Brug af en fysioterapivurdering til at forudsige ekstubationsfejl hos mekanisk ventilerede patienter: EPIC-vurderingen (PREDEXTUB)

Voksne patienter indlagt på intensivafdelingen og anbragt på invasiv mekanisk ventilation i mere end 48 timer vil blive screenet af efterforskerne (fysioterapeuter i samarbejde med en læge).

Den spontane ventilationstest vil blive udført i T-røret på baggrund af en lægelig beslutning og inden for rammerne af plejen, hvis patienterne opfylder fravænningsbetingelserne:

• Ingen sedation
• Ingen inotrope eller vasopressorer
• Konsekvent svar på simple kommandoer
• FiO2 < 50 %
• PEEP < 5 cmH2O

Kriterierne for en vellykket T-Tube test er:

• FR < 35 cyklusser/min
• SpO2 > 90 %,
• Variation på mindre end 20 % i FR eller systolisk blodtryk,
• Ingen sved, agitation eller årvågenhedsforstyrrelser.

Inkludering af patienter af efterforskere efter en vellykket spontan ventilationstest.

Data vil blive indsamlet, der beskriver patienternes karakteristika på dagen for deres T-Tube-test, og vil også liste de forskellige risikofaktorer for ekstubationsfejl, der allerede er kendt i litteraturen, for at undgå forvirrende bias

EPIC Assessment af fysioterapeuter: Inden for 30 minutter efter en vellykket spontan ventilationstest bliver fysioterapeuterne tilkaldt af sygeplejeteamet til at udføre EPIC Assessment. Denne vurdering har form af en tabel, der indeholder følgende kriterier:

• Glasgow Coma Scale (GCS): X < 11 ≤ O
• Rapid Shallow Breathing Index (RSBI): X ≤ 75 < O
• Maksimalt indåndingstryk (MIP): X < l-25l < O
• Peak Expiratory Flow (PEF): X < l-60l < O
• Bronkial overbelastning: X = "++" og "+++"; O = "+" og "Ø"
• Spytstase: X = "++" og "+++"; O = "+" og "Ø".
• Orofacial motricitet: X = Ufuldstændig og O = Komplet
• Cervikal rygsøjlefleksion: X = Umulig og O = Mulig
• Kvalmerefleks: X = Fraværende og O = Til stede på mindst den ene side.
• Medical Research Council (MRC): X < 36 og O > 36.

Patienten placeres i en halvsiddende stilling efter at være løftet i seng på forhånd.

Fysioterapeuten tager først information om startbetingelserne, sænker derefter Inspirationstrykket (IP) til 7 og det positive udåndingstryk (PEP) til 0.

Hvert kriterium vurderes derefter af fysioterapeuten med patientens deltagelse. Afskæringerne beskrevet i litteraturen tages i betragtning for at validere hvert kriterium: et "X"-tegn forudsiger ekstubationsfejl, et "O"-tegn forudsiger ekstubationssucces.

Inter-rater reproducerbarhedsundersøgelse: EPIC-gitteret vil blive gennemgået i slutningen af ​​forskningen af ​​en fysioterapeut, som ikke har udført denne EPIC, som vil være ansvarlig for at give en "gunstig" eller "ugunstig" udtalelse baseret på resultaterne af EPIC-vurdering (udtalelse ikke taget i betragtning ved ekstuberingsbeslutningen - kun til reproducerbarhedsanalyse).

Binær global vurdering: "gunstig" eller "ugunstig" udtalelse, udstedt samlet af hele det team, der har ansvaret for patienten (fysioterapeut, overlæge, yngre læge (praktikant), statsregistreret sygeplejerske, sygeplejeassistent).

Ekstubationsbeslutning: truffet af lægen efter den spontane ventilationstest og meddelelse fra fysioterapeuterne om deres positive eller ugunstige mening. Deltagelse i forskningen vil ikke påvirke patientbehandlingen. En patient, der ikke er blevet ekstuberet, vil blive revurderet i henhold til plejeplanen de følgende dage (ny spontan ventilationstest, ny EPIC vurdering).