Bruk av en fysioterapivurdering for å forutsi ekstubasjonssvikt hos mekanisk ventilerte pasienter: EPIC-vurderingen (PREDEXTUB)

Voksne pasienter innlagt på intensivavdelingen og plassert på invasiv mekanisk ventilasjon i mer enn 48 timer vil bli screenet av etterforskerne (fysioterapeuter i samarbeid med lege).

Den spontane ventilasjonstesten vil bli utført i T-røret, på grunnlag av en medisinsk beslutning og innenfor rammen av omsorgen, dersom pasientene oppfyller avvenningsbetingelsene:

• Ingen sedasjon
• Ingen inotroper eller vasopressorer
• Konsekvent respons på enkle kommandoer
• FiO2 < 50 %
• PEEP < 5 cmH2O

Kriteriene for en vellykket T-Tube-test er:

• FR < 35 sykluser/min
• SpO2 > 90 %,
• Variasjon på mindre enn 20 % i FR eller systolisk blodtrykk,
• Ingen svette, agitasjon eller årvåkenhetsforstyrrelser.

Inkludering av pasienter av etterforskere etter en vellykket spontan ventilasjonstest.

Data vil bli samlet inn som beskriver egenskapene til pasienter på dagen for deres T-Tube-test, og vil også liste opp de ulike risikofaktorene for ekstubasjonssvikt som allerede er kjent i litteraturen, for å unngå forvirrende skjevhet

EPIC Assessment av fysioterapeuter: Innen 30 minutter etter en vellykket spontanventilasjonstest blir fysioterapeutene kalt inn av sykepleieteamet for å gjennomføre EPIC Assessment. Denne vurderingen har form av en tabell som inneholder følgende kriterier:

• Glasgow Coma Scale (GCS): X < 11 ≤ O
• Rapid Shallow Breathing Index (RSBI): X ≤ 75 < O
• Maksimalt inspirasjonstrykk (MIP): X < l-25l < O
• Peak Expiratory Flow (PEF): X < l-60l < O
• Bronkial overbelastning: X = "++" og "+++"; O = "+" og "Ø"
• Spyttstase: X = "++" og "+++"; O = "+" og "Ø".
• Orofacial motrisitet: X = Ufullstendig og O = Fullstendig
• Cervikal ryggradsfleksjon: X = Umulig og O = Mulig
• Kvalmerefleks: X = Fraværende og O = Tilstede på minst én side.
• Medical Research Council (MRC): X < 36 og O > 36.

Pasienten plasseres i halvsittende stilling etter å ha blitt løftet opp i sengen på forhånd.

Fysioterapeuten tar først informasjon om startbetingelsene, senker deretter inspirasjonstrykket (IP) til 7 og det positive ekspirasjonstrykket (PEP) til 0.

Hvert kriterium vurderes deretter av fysioterapeut med pasientens medvirkning. Cut-offs beskrevet i litteraturen er tatt i betraktning for å validere hvert kriterium: et "X"-tegn forutsier ekstubasjonsfeil, et "O"-tegn forutsier ekstuberingssuksess.

Inter-rater reproduserbarhetsstudie: EPIC-rutene vil bli gjennomgått på slutten av forskningen av en fysioterapeut som ikke har utført denne EPIC, som vil være ansvarlig for å gi en "gunstig" eller "ugunstig" mening basert på resultatene av EPIC vurdering (mening ikke tatt i betraktning for ekstuberingsbeslutningen - kun for reproduserbarhetsanalyse).

Binær global vurdering: "gunstig" eller "ugunstig" mening, utstedt samlet av hele teamet med ansvar for pasienten (fysioterapeut, overlege, underlege (praktikant), statsregistrert sykepleier, sykepleierhjelp).

Ekstubasjonsbeslutning: tatt av legen etter den spontane ventilasjonstesten og kommunikasjon fra fysioterapeutene om deres positive eller ugunstige mening. Deltakelse i forskningen vil ikke påvirke pasientbehandlingen. En pasient som ikke er ekstuberet vil bli revurdert i henhold til pleieplanen de påfølgende dagene (ny spontanventilasjonstest, ny EPIC-vurdering).