Utilisation d'une évaluation de physiothérapie pour prédire l'échec de l'extubation chez les patients ventilés mécaniquement : l'évaluation EPIC (PREDEXTUB)

Les patients adultes admis en réanimation et placés sous ventilation mécanique invasive pendant plus de 48 heures seront examinés par les enquêteurs (kinésithérapeutes en collaboration avec un médecin).

Le test de ventilation spontanée sera réalisé en T-Tube, sur décision médicale et dans le cadre de la prise en charge, si les patients remplissent les conditions de sevrage :

• Pas de sédation
• Pas d'inotropes ni de vasopresseurs
• Réponse cohérente à des commandes simples
• FiO2 < 50 %
• PEP < 5 cmH2O

Les critères de réussite d’un test T-Tube sont :

• FR < 35 cycles/min
• SpO2 > 90 %,
• Variation inférieure à 20% de la FR ou de la pression artérielle systolique,
• Pas de troubles de la transpiration, de l'agitation ou de la vigilance.

Inclusion des patients par les enquêteurs après un test de ventilation spontanée réussi.

Des données seront collectées décrivant les caractéristiques des patients le jour de leur test T-Tube, et listeront également les différents facteurs de risque d'échec d'extubation déjà connus dans la littérature, afin d'éviter les biais confondants.

Évaluation EPIC par les kinésithérapeutes : Dans les 30 minutes suivant la réussite d'un test de ventilation spontanée, les kinésithérapeutes sont appelés par l'équipe soignante pour réaliser l'évaluation EPIC. Cette évaluation prend la forme d’un tableau reprenant les critères suivants :

• Échelle de coma de Glasgow (GCS) : X < 11 ≤ O
• Indice de respiration rapide peu profonde (RSBI) : X ≤ 75 < O
• Pression inspiratoire maximale (MIP) : X < l-25l < O
• Débit expiratoire de pointe (DEP) : X < l-60l < O
• Congestion bronchique : X = "++" et "+++" ; O = "+" et "Ø"
• Stase salivaire : X = "++" et "+++" ; O = "+" et "Ø".
• Motricité orofaciale : X = Incomplète et O = Complète
• Flexion du rachis cervical : X = Impossible et O = Possible
• Réflexe nauséeux : X = Absent et O = Présent d'au moins un côté.
• Conseil de recherches médicales (MRC) : X < 36 et O > 36.

Le patient est placé en position semi-assise, après avoir été préalablement mis au lit.

Le kinésithérapeute prend d'abord des informations sur les conditions de départ, puis diminue la Pression Inspiratoire (IP) à 7 et la Pression Expiratoire Positive (PEP) à 0.

Chaque critère est ensuite évalué par le kinésithérapeute avec la participation du patient. Les seuils décrits dans la littérature sont pris en compte pour valider chaque critère : un signe « X » prédit un échec de l'extubation, un signe « O » prédit un succès de l'extubation.

Etude de reproductibilité inter-juges : les grilles EPIC seront revues à la fin de la recherche par un kinésithérapeute n'ayant pas réalisé cette EPIC, qui se chargera de donner un avis « favorable » ou « défavorable » en fonction des résultats de l'EPIC. Évaluation EPIC (avis non pris en compte pour la décision d'extubation - pour analyse de reproductibilité uniquement).

Évaluation globale binaire : avis « favorable » ou « défavorable », émis collectivement par l'ensemble de l'équipe en charge du patient (kinésithérapeute, médecin-chef, médecin junior (interne), infirmier diplômé d'État, aide-soignant).

Décision d'extubation : prise par le médecin après le test de ventilation spontanée et communication par les kinésithérapeutes de leur avis favorable ou défavorable. La participation à la recherche n'affectera pas la prise en charge des patients. Un patient non extubé sera réévalué selon le plan de soins dans les jours suivants (nouveau test de ventilation spontanée, nouvelle évaluation EPIC).