Использование физиотерапевтической оценки для прогнозирования неудачи экстубации у пациентов на искусственной вентиляции легких: оценка EPIC (PREDEXTUB)

Взрослые пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии и помещенные на инвазивную искусственную вентиляцию легких на срок более 48 часов, будут проверены исследователями (физиотерапевтами совместно с врачом).

Тест на спонтанную вентиляцию будет проводиться в Т-образной трубке на основании медицинского решения и в рамках ухода, если пациенты соответствуют условиям отлучения от груди:

• Без седации
• Никаких инотропов и вазопрессоров.
• Последовательный ответ на простые команды
• FiO2 < 50%
• ПДКВ < 5 смH2O

Критериями успешного прохождения теста T-Tube являются:

• FR < 35 циклов/мин
• SpO2 > 90%,
• Изменение ЧД или систолического артериального давления менее 20%,
• Потливости, возбуждения и нарушений бдительности нет.

Включение пациентов исследователями после успешного теста на спонтанную вентиляцию.

Будут собраны данные, описывающие характеристики пациентов в день проведения Т-трубки, а также будут перечислены различные факторы риска неудачи экстубации, уже известные в литературе, чтобы избежать искажающей систематической ошибки.

Оценка EPIC физиотерапевтами: в течение 30 минут после успешного теста на спонтанную вентиляцию медсестра вызывает физиотерапевтов для проведения оценки EPIC. Эта оценка имеет форму таблицы, содержащей следующие критерии:

• Шкала комы Глазго (GCS): X < 11 ≤ O
• Индекс быстрого поверхностного дыхания (RSBI): X ≤ 75 < O
• Максимальное давление на вдохе (MIP): X < л-25 л < O
• Пиковая скорость выдоха (ПСВ): X < л-60 л < О
• Застой бронхов: Х = «++» и «+++»; О = «+» и «Ø»
• Слюнный стаз: Х = «++» и «+++»; О = «+» и «Ø».
• Орофациальная подвижность: X = неполная и O = полная.
• Сгибание шейного отдела позвоночника: X = невозможно и O = возможно.
• Рефлекс тошноты: X = отсутствует и O = присутствует хотя бы с одной стороны.
• Совет медицинских исследований (MRC): X <36 и O> 36.

Больного укладывают в полусидячее положение, предварительно подняв его в постель.

Физиотерапевт сначала получает информацию об исходных условиях, затем снижает давление на вдохе (IP) до 7 и положительное давление на выдохе (PEP) до 0.

Затем каждый критерий оценивается физиотерапевтом при участии пациента. Для проверки каждого критерия учитываются пороговые значения, описанные в литературе: знак «X» предсказывает неудачу экстубации, знак «O» предсказывает успех экстубации.

Исследование воспроизводимости между экспертами: сетки EPIC будут проверены в конце исследования физиотерапевтом, который не проводил это EPIC, который будет нести ответственность за предоставление «положительного» или «неблагоприятного» мнения на основе результатов исследования. Оценка EPIC (мнение не учитывается при принятии решения об экстубации – только для анализа воспроизводимости).

Бинарная глобальная оценка: «положительное» или «неблагоприятное» заключение, выдаваемое коллективно всей командой, курирующей пациента (физиотерапевт, старший врач, младший врач (интерн), государственная медицинская сестра, младшая медсестра).

Решение об экстубации: принимается врачом после спонтанного теста на вентиляцию и сообщения физиотерапевтами своего положительного или отрицательного мнения. Участие в исследовании не повлияет на ведение пациентов. Пациент, который не был экстубирован, в последующие дни будет повторно обследован в соответствии с планом лечения (новый тест на спонтанную вентиляцию, новая оценка EPIC).