Mimotělní litotrypsie rázovou vlnou pro ledvinové a horní ureterální kameny u dospělých pod lokálně infiltrovanými anestetiky; klinická randomizovaná kontrolovaná studie

Existuje mnoho léčebných modalit pro léčbu ledvinových a horních ureterických kamenů. Pohybují se od zcela neinvazivních ambulantních výkonů až po invazivní výkony vyžadující hospitalizaci a zvýšené riziko komplikací. Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou (ESWL) je skutečně neinvazivní výkon na rozdíl od jiných používaných chirurgických postupů, jako je retrográdní intrarenální chirurgie a perkutánní nefrolitotomie (1).

Volba mezi litotrypsí rázovou vlnou (SWL) a dalšími léčebnými modalitami závisí na několika faktorech, včetně lokalizace konkrementu, zátěže konkrementy, hustoty CT konkrementu atd. Dalším faktorem při výběru léčebné modality jsou preference a očekávání pacienta (1).

Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou je jednou z možností léčby pacientů s ledvinovými a ureterálními kameny. A to i přesto, že zákrok je ve srovnání s jinými méně invazivní. Velkým problémem je bolest způsobená tímto postupem. Několik studií doporučilo použití buď lokální nebo systémové analgezie s různými výsledky (2).

Jako skutečně neinvazivní možnost léčby se ESWL široce používá k léčbě ledvinových i ureterických konkrementů s uspokojivou účinností a minimální morbiditou. Bolest způsobená ESWL je však hlavním omezením její účinnosti, kromě související nespokojenosti pacienta a negativních zkušeností, které mohou vést k tomu, že se pacient zdrží dalších sezení.

Vztah mezi bolestí a účinností ESWL lze vysvětlit několika fakty: za prvé, bolest vede k neschopnosti zvýšit energii dodávanou rázovými vlnami na optimální úroveň; za druhé, bolest obvykle vede k výraznému pohybu pacienta, stejně jako k nadměrným respiračním pohybům, které oba posunují kámen od ohniska rázových vln; a konečně, bolest může být silná, že relace je přerušena před dodáním účinného počtu rázových vln