Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc pour les calculs rénaux et urétéraux supérieurs chez les adultes sous anesthésie locale infiltrée ; une étude clinique contrôlée randomisée

Il existe de nombreuses modalités de traitement disponibles pour gérer les calculs rénaux et urétéraux supérieurs. Elles vont des procédures ambulatoires totalement non invasives aux procédures invasives nécessitant une hospitalisation et des risques accrus de complications. La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) est une procédure véritablement non invasive, contrairement aux autres traitements chirurgicaux utilisés, tels que la chirurgie intrarénale rétrograde et la néphrolithotomie percutanée (1).

Le choix entre la lithotripsie par ondes de choc (SWL) et d'autres modalités de traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment la localisation des calculs, la charge en calculs, la densité des calculs par CT, etc. Un autre facteur aggravant dans le choix de la modalité de traitement est la préférence et les attentes du patient (1).

La lithotritie extracorporelle par ondes de choc est l’une des options de traitement pour les patients présentant des calculs rénaux et urétéraux. Même si la procédure est moins invasive que d’autres. La douleur causée par la procédure est une préoccupation majeure. Plusieurs études ont recommandé l'utilisation d'une analgésie locale ou systémique avec des résultats variables (2).

En tant qu'option de traitement véritablement non invasive, l'ESWL a été largement utilisée pour traiter les calculs rénaux et urétéraux avec une efficacité satisfaisante et une morbidité minimale. Cependant, la douleur provoquée par l'ESWL constitue une limitation majeure de son efficacité, en plus de l'insatisfaction du patient associée et de l'expérience négative qui peut conduire le patient à s'abstenir de séances ultérieures.

La relation entre la douleur et l'efficacité de l'ESWL peut s'expliquer par plusieurs faits : premièrement, la douleur conduit à l'incapacité d'augmenter l'énergie délivrée par les ondes de choc à des niveaux optimaux ; deuxièmement, la douleur entraîne généralement des mouvements importants du patient, ainsi que des mouvements respiratoires excessifs, qui éloignent tous deux le calcul du foyer des ondes de choc ; enfin, la douleur peut être intense et la séance est interrompue avant l'émission du nombre effectif d'ondes de choc.