Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie für Nieren- und obere Harnleitersteine ​​bei Erwachsenen unter lokal infiltrierter Anästhesie; eine klinisch randomisierte kontrollierte Studie

Zur Behandlung von Nieren- und oberen Harnleitersteinen stehen zahlreiche Behandlungsmethoden zur Verfügung. Sie reichen von völlig nicht-invasiven ambulanten Eingriffen bis hin zu invasiven Eingriffen, die einen Krankenhausaufenthalt und ein erhöhtes Komplikationsrisiko erfordern. Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) ist im Gegensatz zu anderen chirurgischen Behandlungen wie retrograder intrarenaler Chirurgie und perkutaner Nephrolithotomie ein wirklich nicht-invasives Verfahren (1).

Die Wahl zwischen Stoßwellenlithotripsie (SWL) und anderen Behandlungsmodalitäten hängt von mehreren Faktoren ab, darunter Steinlage, Steinbelastung, Stein-CT-Dichte usw. Ein weiterer erschwerender Faktor bei der Wahl der Behandlungsmodalität sind die Präferenzen und Erwartungen des Patienten (1).

Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie ist eine der Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit Nieren- und Harnleitersteinen. Auch wenn das Verfahren im Vergleich zu anderen weniger invasiv ist. Ein großes Problem sind die durch den Eingriff verursachten Schmerzen. Mehrere Studien empfahlen den Einsatz einer lokalen oder systemischen Analgesie mit unterschiedlichen Ergebnissen (2).

Als wirklich nicht-invasive Behandlungsoption wird ESWL häufig zur Behandlung von Nieren- und Harnleitersteinen mit zufriedenstellender Wirksamkeit und minimaler Morbidität eingesetzt. Die durch die ESWL verursachten Schmerzen stellen jedoch neben der damit verbundenen Unzufriedenheit des Patienten und negativen Erfahrungen, die dazu führen können, dass der Patient auf weitere Sitzungen verzichtet, eine große Einschränkung seiner Wirksamkeit dar.

Der Zusammenhang zwischen Schmerz und ESWL-Wirksamkeit kann durch mehrere Fakten erklärt werden: Erstens führt der Schmerz dazu, dass die von den Stoßwellen abgegebene Energie nicht auf ein optimales Niveau gesteigert werden kann; Zweitens führt der Schmerz normalerweise zu erheblichen Bewegungen des Patienten sowie zu übermäßigen Atembewegungen, die beide den Stein vom Fokus der Stoßwellen wegbewegen. Schließlich können die Schmerzen so stark sein, dass die Sitzung abgebrochen wird, bevor die wirksame Anzahl an Stoßwellen abgegeben wurde