Extra-corporale schokgolflithotripsie voor nier- en bovenste ureterstenen bij volwassenen onder lokaal geïnfiltreerde anesthetica; een klinische gerandomiseerde gecontroleerde studie

Er zijn veel behandelingsmodaliteiten beschikbaar voor de behandeling van nier- en bovenste ureterstenen. Ze variëren van volledig niet-invasieve poliklinische procedures tot invasieve procedures waarvoor ziekenhuisopname en een verhoogd risico op complicaties nodig zijn. Extracorporale shockwave lithotripsie (ESWL) is een werkelijk niet-invasieve procedure, in tegenstelling tot andere chirurgische behandelingen die worden gebruikt, zoals retrograde intrarenale chirurgie en percutane nefrolithotomie (1).

De keuze tussen shockwave lithotripsie (SWL) en andere behandelingsmodaliteiten hangt af van verschillende factoren, waaronder de locatie van de steen, de steenbelasting, de CT-dichtheid van de stenen, enz. Een andere samengestelde factor bij het kiezen van de behandelmodaliteit is de voorkeur en verwachting van de patiënt (1).

Extracorporale Shock Wave Lithotripsie is een van de behandelingsopties voor patiënten met nier- en ureterstenen. Ook al is de procedure minder invasief in vergelijking met andere. Pijn veroorzaakt door de procedure is een groot probleem. Verschillende onderzoeken hebben het gebruik van lokale of systemische analgesie aanbevolen, met wisselende resultaten (2).

Als een werkelijk niet-invasieve behandelingsoptie wordt ESWL op grote schaal gebruikt voor de behandeling van nier- en ureterstenen met bevredigende werkzaamheid en minimale morbiditeit. De pijn veroorzaakt door ESWL is echter een belangrijke beperking van de werkzaamheid ervan, naast de daarmee gepaard gaande ontevredenheid van de patiënt en negatieve ervaringen die ertoe kunnen leiden dat de patiënt afziet van verdere sessies.

De relatie tussen pijn en de werkzaamheid van ESWL kan door meerdere feiten worden verklaard: ten eerste leidt de pijn tot het onvermogen om de door de schokgolven afgegeven energie tot een optimaal niveau te verhogen; ten tweede leidt de pijn meestal tot aanzienlijke bewegingen van de patiënt, evenals tot overmatige ademhalingsbewegingen, die beide de steen weghalen van de focus van schokgolven; Ten slotte kan de pijn zo ernstig zijn dat de sessie wordt stopgezet voordat het effectieve aantal schokgolven is afgegeven