Zlepšení spánku u veteránů pomocí klinické triády Polytrauma (LIONv2)

Koexistence traumatického poranění mozku, posttraumatické stresové poruchy (PTSD) a chronické bolesti definuje klinickou jednotku označovanou jako „polytraumatická klinická triáda“ (PCT). Lidé s PCT jsou tradičně považováni za nejvíce postižené případy a nejvíce odolné vůči konvenčním terapiím. Ústřední výzvou při účinné léčbě veteránů pomocí PCT je obousměrný, vzájemně se posilující vztah mezi těmito stavy. Další komplikací je vliv poruchy spánku a kognitivních funkcí, které jsou obě obecně považovány za primární přispívající chronické následky spojené s PCT. Specifický podíl spánku na zhoršování tohoto klinického obrazu je podpořen rozsáhlým vědeckým precedentem, který prokazuje, že poruchy spánku zesilují a zhoršují tyto související následky (např. spát. V souladu s tím může účinná intervence zaměřená na spánek zmírnit rehabilitační tlak na tyto související následky a usnadnit vymanění se z tohoto začarovaného kruhu (tj. špatný spánek zhoršující výsledky a následně další zhoršování spánku).

Nedávná práce z laboratoře vyšetřovatelů je příslibem pro jednoduchou, domácí, nefarmakologickou a nákladově efektivní intervenci zaměřenou na spánek: ranní terapii jasným světlem (MBLT). Výzkumníci prokázali robustní proveditelnost, přijatelnost a omezenou účinnost MBLT ke zlepšení spánku, a tím ke zlepšení kognitivních funkcí, řízení symptomů PCT a celkové kvality života v této medicínsky složité a zranitelné populaci. V souladu s tím si tento návrh klade za cíl rozšířit základní práci z CDA-2 o informace pro prospektivní placebem kontrolovanou randomizovanou klinickou studii fáze II zkoumající účinnost MBLT jako intervence založené na spánku u veteránů s PCT.

Specifickými cíli navrženými k testování této hypotézy je určit účinnost MBLT pro zlepšení 1) spánku, 2) kognice a 3) zvládání symptomů PCT u veteránů pomocí PCT. Vyšetřovatelé navrhují zapsat n=138 veteránů, randomizovaných v poměru 2:1 k MBLT (10 000 luxů světlu po dobu 60 minut během 120 minut po probuzení po dobu 4 týdnů) nebo stav bez světla s falešným MBLT (jak bylo dříve publikováno s použitím stejného trvání/časování). Spánek, kognice a řízení příznaků PCT budou hodnoceny pomocí nové kombinace subjektivního/sebehodnotícího, objektivních měření a odběru vzorků pro okamžité ekologické hodnocení. Specifická objektivní hodnocení zahrnují aktigrafii na zápěstí a jako explorativní výsledek v podskupině účastníků domácí noční polysomnografii. Výsledky budou hodnoceny před a po intervenci, s následným sledováním 6 a 12 týdnů po intervenci.

Očekává se, že navrhovaná práce prokáže účinnost MBLT ke zlepšení spánku, kognice a řízení symptomů PCT včetně zmírnění chronické bolesti a zlepšení kvality života u veteránů s PCT. Tento projekt demonstruje, 1) účinnou možnost léčby, samotnou nebo v kombinaci se stávajícími rehabilitačními snahami, u veteránů s PCT, a 2) poruchy spánku a bdění mohou být zapojeny do patogeneze těchto funkčních poruch, čímž se vytvoří větší precedens pro zacílení spánku jako smysluplné primární a/nebo doplňkové rehabilitační terapie.