Melhorando o sono em veteranos com a tríade clínica politrauma (LIONv2)

A coexistência de lesão cerebral traumática, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e dor crônica define a entidade clínica denominada "tríade clínica politraumatizada" (PCT). Bem reconhecido por ser altamente prevalente e incapacitante em membros do serviço militar e veteranos dos EUA, aqueles com PCT são tradicionalmente vistos como os casos mais deficientes e mais refratários às terapias convencionais. Central para o desafio de tratar eficazmente os veteranos com o PCT é a relação bidirecional e de reforço mútuo entre essas condições. Para complicar ainda mais é a influência do sono e do comprometimento cognitivo, ambos amplamente considerados como sequelas crônicas contribuintes primárias associadas à PCT. A contribuição específica do sono na exacerbação deste quadro clínico é apoiada por extensos precedentes científicos que demonstram que as deficiências no sono intensificam e pioram estas sequelas relacionadas (por exemplo, deficiência cognitiva, gestão da dor e gravidade dos sintomas de TEPT), que por sua vez, contribuem para uma maior deficiência no dormir. Consequentemente, uma intervenção eficaz visando o sono pode aliviar a pressão de reabilitação sobre estas sequelas associadas e facilitar a quebra deste ciclo vicioso (ou seja, um sono deficiente agravando os resultados e, por sua vez, prejudicando ainda mais o sono).

Trabalhos recentes do laboratório dos investigadores demonstram a promessa de uma intervenção simples, em casa, não farmacológica e econômica, focada no sono: terapia de luz brilhante matinal (MBLT). Os investigadores demonstraram viabilidade robusta, aceitabilidade e eficácia limitada do MBLT para melhorar o sono e, assim, melhorar a função cognitiva, o gerenciamento dos sintomas de PCT e a qualidade de vida geral nesta população clinicamente complexa e vulnerável. Conseqüentemente, esta proposta visa estender o trabalho fundamental do CDA-2 para informar um ensaio clínico prospectivo de fase II, randomizado, controlado por placebo, examinando a eficácia do MBLT como uma intervenção baseada no sono em veteranos com PCT.

Os objetivos específicos projetados para testar esta hipótese são determinar a eficácia do MBLT para melhorar 1) sono, 2) cognição e 3) gerenciamento de sintomas de PCT em veteranos com PCT. Os investigadores propõem inscrever n = 138 veteranos, randomizados 2: 1 para MBLT (exposição à luz de 10.000 lux por 60 minutos dentro de 120 minutos após acordar por 4 semanas) ou uma condição de MBLT simulada sem luz (conforme publicado anteriormente usando o mesmo duração/tempo). O sono, a cognição e o gerenciamento dos sintomas de PCT serão avaliados por meio de uma nova combinação de subjetivo/autorrelato, medidas objetivas e amostragem de avaliação ecológica momentânea. Avaliações objetivas específicas incluem actigrafia baseada no pulso e como resultado exploratório em um subconjunto de participantes, polissonografia noturna domiciliar. Os resultados serão avaliados pré e pós-intervenção, com acompanhamento 6 e 12 semanas pós-intervenção.

Espera-se que o trabalho proposto demonstre a eficácia do MBLT para melhorar o sono, a cognição e o gerenciamento dos sintomas de PCT, incluindo a melhora da dor crônica e a melhoria da qualidade de vida, em veteranos com PCT. Este projeto irá demonstrar, 1) uma opção de tratamento eficaz, isoladamente ou em combinação com esforços de reabilitação existentes, em veteranos com PCT, e 2) distúrbios do sono-vigília podem estar implicados na patogênese dessas deficiências funcionais, estabelecendo assim um maior precedente para direcionar o sono como uma terapia de reabilitação primária e/ou adjuvante significativa.