Verbesserung des Schlafes bei Veteranen mit der klinischen Polytrauma-Triade (LIONv2)

Das Nebeneinander von traumatischer Hirnverletzung, posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) und chronischen Schmerzen definiert die klinische Einheit, die als „klinische Polytrauma-Triade“ (PCT) bezeichnet wird. Es ist bekannt, dass PCT bei US-Militärangehörigen und Veteranen weit verbreitet ist und zu Behinderungen führt. Traditionell werden PCT-Patienten als die Fälle mit der höchsten Behinderung angesehen, die am wenigsten auf konventionelle Therapien reagieren. Im Mittelpunkt der Herausforderung bei der effektiven Behandlung von Veteranen mit dem PCT steht die bidirektionale, sich gegenseitig verstärkende Beziehung zwischen diesen Erkrankungen. Erschwerend kommt noch der Einfluss von Schlaf und kognitiven Beeinträchtigungen hinzu, die beide weithin als primäre chronische Folgeerscheinungen im Zusammenhang mit der PCT angesehen werden. Der spezifische Beitrag des Schlafes zur Verschlimmerung dieses klinischen Bildes wird durch umfangreiche wissenschaftliche Präzedenzfälle gestützt, die belegen, dass Schlafstörungen diese damit verbundenen Folgeerscheinungen verstärken und verschlimmern (z. B. kognitive Beeinträchtigung, Schmerzbehandlung und Schweregrad der PTSD-Symptome), die wiederum zu weiteren Beeinträchtigungen beitragen schlafen. Dementsprechend kann eine wirksame Intervention, die auf den Schlaf abzielt, den Rehabilitationsdruck auf diese damit verbundenen Folgeerscheinungen lindern und den Ausbruch aus diesem Teufelskreis (d. h. schlechter Schlaf, der die Ergebnisse verschlimmert und wiederum den Schlaf weiter beeinträchtigt) erleichtern.

Jüngste Arbeiten aus dem Labor der Forscher zeigen, dass eine einfache, nicht pharmakologische und kostengünstige, schlaforientierte Intervention für zu Hause vielversprechend ist: die morgendliche Lichtlichttherapie (MBLT). Die Forscher haben eine solide Durchführbarkeit, Akzeptanz und begrenzte Wirksamkeit von MBLT zur Verbesserung des Schlafs und damit zur Verbesserung der kognitiven Funktion, des PCT-Symptommanagements und der allgemeinen Lebensqualität in dieser medizinisch komplexen und gefährdeten Bevölkerungsgruppe nachgewiesen. Dementsprechend zielt dieser Vorschlag darauf ab, die Grundlagenarbeit des CDA-2 zu erweitern, um eine prospektive, placebokontrollierte, randomisierte, klinische Phase-II-Studie zu liefern, in der die Wirksamkeit von MBLT als schlafbasierte Intervention bei Veteranen mit PCT untersucht wird.

Spezifische Ziele zum Testen dieser Hypothese sind die Bestimmung der Wirksamkeit von MBLT zur Verbesserung von 1) Schlaf, 2) Kognition und 3) PCT-Symptommanagement bei Veteranen mit PCT. Die Forscher schlagen vor, n = 138 Veteranen einzuschreiben, die im Verhältnis 2:1 randomisiert einer MBLT (10.000 Lux-Lichtexposition für 60 Minuten innerhalb von 120 Minuten nach dem Aufwachen für 4 Wochen) oder einer Schein-MBLT-Bedingung ohne Licht (wie zuvor unter Verwendung derselben veröffentlicht) zugeteilt wurden Dauer/Timing). Schlaf, Kognition und PCT-Symptommanagement werden durch eine neuartige Kombination aus subjektivem/Selbstbericht, objektiven Messungen und Stichproben zur ökologischen Momentanbewertung bewertet. Spezifische objektive Beurteilungen umfassen die handgelenkbasierte Aktigraphie und als exploratives Ergebnis bei einer Untergruppe von Teilnehmern die häusliche Polysomnographie über Nacht. Die Ergebnisse werden vor und nach der Intervention bewertet, mit einer Nachuntersuchung 6 und 12 Wochen nach der Intervention.

Es wird erwartet, dass die vorgeschlagene Arbeit die Wirksamkeit von MBLT zur Verbesserung des Schlafs, der Kognition und des PCT-Symptommanagements, einschließlich der Linderung chronischer Schmerzen und der Verbesserung der Lebensqualität, bei Veteranen mit PCT demonstrieren wird. Dieses Projekt wird zeigen, 1) eine wirksame Behandlungsoption, allein oder in Kombination mit bestehenden Rehabilitationsbemühungen, bei Veteranen mit PCT, und 2) Schlaf-Wach-Störungen können an der Pathogenese dieser funktionellen Beeinträchtigungen beteiligt sein und so einen besseren Präzedenzfall dafür schaffen Fokussierung auf Schlaf als sinnvolle primäre und/oder ergänzende Rehabilitationstherapie.