Verbetering van de slaap bij veteranen met de Polytrauma Clinical Triad (LIONv2)

Het naast elkaar bestaan ​​van traumatisch hersenletsel, posttraumatische stressstoornis (PTSS) en chronische pijn definieert de klinische entiteit die de "polytrauma klinische triade" (PCT) wordt genoemd. Het wordt algemeen erkend dat het veel voorkomt en invaliderend is onder Amerikaanse militairen en veteranen. Degenen met de PCT worden traditioneel gezien als de meest gehandicapte gevallen en het meest ongevoelig voor conventionele therapieën. Centraal in de uitdaging bij het effectief behandelen van veteranen met de PCT is de bidirectionele, elkaar versterkende relatie tussen deze aandoeningen. Een verdere complicerende factor is de invloed van slaap en cognitieve stoornissen, die beide algemeen worden beschouwd als de belangrijkste chronische gevolgen die verband houden met PCT. De specifieke bijdrage van slaap aan het verergeren van dit ziektebeeld wordt ondersteund door uitgebreid wetenschappelijk precedent waaruit blijkt dat slaapstoornissen deze gerelateerde gevolgen (bijvoorbeeld cognitieve stoornissen, pijnbeheersing en ernst van PTSD-symptomen) intensiveren en verergeren, wat op zijn beurt bijdraagt ​​aan verdere stoornissen in de slaap. slaap. Dienovereenkomstig kan een effectieve interventie gericht op slaap de revalidatiedruk op de daarmee samenhangende gevolgen verlichten en het doorbreken van deze vicieuze cirkel vergemakkelijken (dat wil zeggen, slechte slaap verergert de uitkomsten, en op zijn beurt de slaap verder aantasten).

Recent werk uit het laboratorium van de onderzoekers toont veelbelovend aan voor een eenvoudige, niet-farmacologische en kosteneffectieve, op slaap gerichte interventie voor thuis: ochtendhelder lichttherapie (MBLT). De onderzoekers hebben een robuuste haalbaarheid, aanvaardbaarheid en beperkte werkzaamheid aangetoond van MBLT om de slaap te verbeteren, en daarmee de cognitieve functie, het PCT-symptoombeheer en de algehele kwaliteit van leven in deze medisch complexe en kwetsbare populatie te verbeteren. Dienovereenkomstig beoogt dit voorstel het fundamentele werk van de CDA-2 uit te breiden ter ondersteuning van een prospectieve fase II, placebogecontroleerde, gerandomiseerde klinische studie waarin de effectiviteit van MBLT als slaapgebaseerde interventie bij veteranen met de PCT wordt onderzocht.

Specifieke doelstellingen om deze hypothese te testen zijn het bepalen van de effectiviteit van MBLT ter verbetering van 1) slaap, 2) cognitie en 3) PCT-symptoombeheer bij veteranen met de PCT. De onderzoekers stellen voor om n=138 veteranen in te schrijven, 2:1 gerandomiseerd naar MBLT (10.000 lux blootstelling aan licht gedurende 60 minuten binnen 120 minuten na het ontwaken gedurende 4 weken) of een schijn-MBLT-conditie zonder licht (zoals eerder gepubliceerd met behulp van dezelfde duur/timing). Slaap, cognitie en PCT-symptoombeheer zullen worden beoordeeld door middel van een nieuwe combinatie van subjectieve/zelfrapportage, objectieve metingen en ecologische tijdelijke beoordelingssteekproeven. Specifieke objectieve beoordelingen omvatten actigrafie op de pols en, als verkennend resultaat bij een subgroep van deelnemers, thuisgebaseerde nachtelijke polysomnografie. De resultaten zullen vóór en na de interventie worden beoordeeld, met follow-up zes en twaalf weken na de interventie.

Er wordt verwacht dat het voorgestelde werk de effectiviteit van MBLT zal aantonen om de slaap, cognitie en PCT-symptoombeheer te verbeteren, inclusief het verlichten van chronische pijn en het verbeteren van de kwaliteit van leven, bij veteranen met de PCT. Dit project zal 1) een effectieve behandelingsoptie aantonen, alleen of in combinatie met bestaande revalidatie-inspanningen, bij veteranen met de PCT, en 2) slaap-waakstoornissen betrokken kunnen zijn bij de pathogenese van deze functionele beperkingen, waardoor een groter precedent wordt geschapen voor gericht op slaap als een zinvolle primaire en/of aanvullende revalidatietherapie.