Améliorer le sommeil chez les vétérans grâce à la triade clinique des polytraumatismes (LIONv2)

La coexistence d'un traumatisme crânien, du trouble de stress post-traumatique (SSPT) et de la douleur chronique définit l'entité clinique appelée « triade clinique du polytraumatisme » (PCT). Bien reconnus pour être très répandus et invalidants chez les militaires et les vétérans américains, ceux atteints du PCT sont traditionnellement considérés comme les cas les plus handicapés et les plus réfractaires aux thérapies conventionnelles. Au cœur du défi du traitement efficace des vétérans avec le PCT se trouve la relation bidirectionnelle et qui se renforce mutuellement entre ces conditions. L'influence du sommeil et des troubles cognitifs, qui sont tous deux largement considérés comme les principales séquelles chroniques associées au PCT, complique encore davantage la situation. La contribution spécifique du sommeil dans l'exacerbation de ce tableau clinique est étayée par de nombreux précédents scientifiques démontrant que les troubles du sommeil intensifient et aggravent les séquelles associées (par exemple, troubles cognitifs, gestion de la douleur et gravité des symptômes du SSPT), qui à leur tour contribuent à aggraver davantage les troubles du sommeil. dormir. En conséquence, une intervention efficace ciblant le sommeil peut atténuer la pression de la réadaptation sur ces séquelles associées et faciliter la sortie de ce cercle vicieux (c'est-à-dire qu'un mauvais sommeil exacerbe les résultats et, par conséquent, altère davantage le sommeil).

Des travaux récents du laboratoire des enquêteurs démontrent la promesse d'une intervention simple, à domicile, non pharmacologique et rentable, axée sur le sommeil : thérapie par la lumière vive du matin (MBLT). Les enquêteurs ont démontré une faisabilité solide, une acceptabilité et une efficacité limitée du MBLT pour améliorer le sommeil et ainsi améliorer la fonction cognitive, la gestion des symptômes du PCT et la qualité de vie globale dans cette population médicalement complexe et vulnérable. En conséquence, cette proposition vise à étendre les travaux fondamentaux du CDA-2 pour éclairer un essai clinique randomisé prospectif de phase II contrôlé par placebo examinant l'efficacité du MBLT en tant qu'intervention basée sur le sommeil chez les vétérans atteints du PCT.

Les objectifs spécifiques conçus pour tester cette hypothèse sont de déterminer l'efficacité du MBLT pour améliorer 1) le sommeil, 2) la cognition et 3) la gestion des symptômes du PCT chez les vétérans atteints du PCT. Les enquêteurs proposent d'inscrire n = 138 vétérans, randomisés 2: 1 pour MBLT (exposition à une lumière de 10 000 lux pendant 60 min dans les 120 minutes suivant le réveil pendant 4 semaines) ou une condition MBLT fictive sans lumière (comme publié précédemment en utilisant le même durée/calendrier). La gestion du sommeil, de la cognition et des symptômes du PCT sera évaluée grâce à une nouvelle combinaison de mesures subjectives/auto-évaluations, objectives et d'échantillonnage d'évaluation écologique momentanée. Les évaluations objectives spécifiques comprennent l'actigraphie au poignet et, comme résultat exploratoire chez un sous-ensemble de participants, une polysomnographie nocturne à domicile. Les résultats seront évalués avant et après l'intervention, avec un suivi à 6 et 12 semaines après l'intervention.

On s'attend à ce que les travaux proposés démontrent l'efficacité du MBLT pour améliorer le sommeil, la cognition et la gestion des symptômes du PCT, y compris l'amélioration de la douleur chronique et l'amélioration de la qualité de vie, chez les vétérans atteints du PCT. Ce projet démontrera 1) une option de traitement efficace, seule ou en combinaison avec les efforts de réadaptation existants, chez les vétérans atteints de PCT, et 2) des troubles veille-sommeil peuvent être impliqués dans la pathogenèse de ces déficiences fonctionnelles, créant ainsi un précédent plus important pour cibler le sommeil comme thérapie de réadaptation primaire et/ou complémentaire significative.