Forbedring af søvn hos veteraner med Polytrauma Clinical Triad (LIONv2)

Sameksistensen af ​​traumatisk hjerneskade, posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og kronisk smerte definerer den kliniske enhed, der omtales som "polytrauma clinical triade" (PCT). Velkendt for at være meget udbredt og invaliderende i amerikanske militærtjenestemedlemmer og veteraner, er de med PCT traditionelt set som de mest handicappede tilfælde og mest modstandsdygtige over for konventionelle terapier. Centralt for udfordringen i effektiv behandling af veteraner med PCT er det tovejs, gensidigt forstærkende forhold mellem disse tilstande. Yderligere komplicerende er indflydelsen af ​​søvn og kognitiv svækkelse, som begge betragtes bredt som primært bidragende kroniske følgesygdomme forbundet med PCT. Det specifikke bidrag fra søvn til at forværre dette kliniske billede understøttes af omfattende videnskabelige præcedens, der viser, at svækkelser i søvn intensiverer og forværrer disse relaterede følgesygdomme (f. søvn. Følgelig kan en effektiv intervention rettet mod søvn afhjælpe det rehabiliterende pres på disse tilknyttede følgesygdomme og gøre det lettere at bryde ud af denne onde cirkel (dvs. dårlig søvn, der forværrer resultaterne og igen forringer søvnen yderligere).

Nyligt arbejde fra efterforskernes laboratorium viser løfte om en enkel, hjemme, ikke-farmakologisk og omkostningseffektiv, søvnfokuseret intervention: morgenlysterapi (MBLT). Efterforskerne har demonstreret robust gennemførlighed, acceptabilitet og begrænset effektivitet for MBLT til at forbedre søvn og derved forbedre kognitiv funktion, PCT-symptomhåndtering og overordnet livskvalitet i denne medicinsk komplekse og sårbare befolkning. I overensstemmelse hermed har dette forslag til formål at udvide det grundlæggende arbejde fra CDA-2 til at informere et prospektivt fase II placebokontrolleret randomiseret klinisk forsøg, der undersøger effektiviteten af ​​MBLT som en søvnbaseret intervention hos veteraner med PCT.

Specifikke mål designet til at teste denne hypotese er at bestemme effektiviteten for MBLT til at forbedre 1) søvn, 2) kognition og 3) PCT-symptomhåndtering hos veteraner med PCT. Efterforskerne foreslår at tilmelde n=138 veteraner, randomiseret 2:1 til MBLT (10.000 lux lyseksponering i 60 minutter inden for 120 minutter efter opvågning i 4 uger) eller en ikke-lys sham-MBLT tilstand (som tidligere offentliggjort med den samme varighed/timing). Søvn, kognition og PCT-symptomhåndtering vil blive vurderet gennem en ny kombination af subjektiv/selvrapportering, objektive målinger og økologisk øjeblikkelig vurderingsprøvetagning. Specifikke objektive vurderinger omfatter håndledsbaseret aktigrafi og som udforskende resultat i en undergruppe af deltagere, hjemmebaseret natten over polysomnografi. Resultaterne vil blive vurderet før og efter intervention, med opfølgning 6- og 12 uger efter intervention.

Det forventes, at det foreslåede arbejde vil demonstrere effektivitet for MBLT til at forbedre søvn, kognition og PCT-symptomhåndtering, herunder lindring af kroniske smerter og forbedring af livskvalitet, hos veteraner med PCT. Dette projekt vil demonstrere, 1) en effektiv behandlingsmulighed, alene eller i kombination med eksisterende rehabiliterende indsats, hos veteraner med PCT, og 2) søvn-vågenforstyrrelser kan være impliceret i patogenesen af ​​disse funktionelle svækkelser, og derved skabe større præcedens for målrettet søvn som en meningsfuld primær og/eller supplerende rehabiliterende terapi.