Poprawa snu u weteranów dzięki triadzie klinicznej Polytrauma (LIONv2)

Współistnienie urazowego uszkodzenia mózgu, zespołu stresu pourazowego (PTSD) i bólu przewlekłego definiuje jednostkę kliniczną określaną jako „triada kliniczna wielotraumatycznego” (PCT). Osoby z PCT, powszechnie uznawane za bardzo rozpowszechnione i powodujące niepełnosprawność wśród amerykańskich żołnierzy i weteranów służby wojskowej, są tradycyjnie postrzegane jako osoby najbardziej niepełnosprawne i najbardziej oporne na konwencjonalne terapie. Najważniejszym wyzwaniem w skutecznym leczeniu weteranów za pomocą PCT jest dwukierunkowa, wzajemnie wzmacniająca się relacja między tymi schorzeniami. Dodatkowo komplikuje wpływ zaburzeń snu i funkcji poznawczych, które powszechnie uważa się za główne przewlekłe następstwa PCT. Specyficzny wpływ snu na zaostrzenie tego obrazu klinicznego potwierdza rozległy precedens naukowy wykazujący, że zaburzenia snu nasilają i pogarszają powiązane z nimi następstwa (np. zaburzenia funkcji poznawczych, leczenie bólu i nasilenie objawów PTSD), które z kolei przyczyniają się do dalszego upośledzenia spać. W związku z tym skuteczna interwencja ukierunkowana na sen może złagodzić presję rehabilitacyjną na związane z nią następstwa i ułatwić przerwanie tego błędnego koła (tj. zły sen, który pogarsza wyniki, a co za tym idzie, jeszcze bardziej pogarsza sen).

Niedawne prace laboratorium badaczy obiecują prostą, domową, niefarmakologiczną i opłacalną interwencję skoncentrowaną na śnie: poranną terapię jasnym światłem (MBLT). Badacze wykazali solidną wykonalność, akceptowalność i ograniczoną skuteczność MBLT w zakresie poprawy snu, a tym samym poprawy funkcji poznawczych, leczenia objawów PCT i ogólnej jakości życia w tej złożonej medycznie i wrażliwej populacji. W związku z tym niniejsza propozycja ma na celu rozszerzenie podstawowych prac CDA-2 na informacje dla prospektywnego, randomizowanego badania klinicznego fazy II, kontrolowanego placebo, sprawdzającego skuteczność MBLT jako interwencji opartej na śnie u weteranów z PCT.

Konkretne cele mające na celu przetestowanie tej hipotezy to określenie skuteczności MBLT w poprawie 1) snu, 2) funkcji poznawczych i 3) zarządzania objawami PCT u weteranów z PCT. Badacze proponują włączenie n=138 weteranów, randomizowanych w stosunku 2:1 do MBLT (ekspozycja na światło 10 000 luksów przez 60 minut w ciągu 120 minut od przebudzenia przez 4 tygodnie) lub pozorowanego stanu bez światła (jak opublikowano wcześniej, przy użyciu tego samego czas trwania/termin). Zarządzanie snem, funkcjami poznawczymi i objawami PCT zostanie ocenione za pomocą nowatorskiego połączenia subiektywnego/samoopisu, miar obiektywnych i pobierania próbek z chwilowej oceny ekologicznej. Konkretna obiektywna ocena obejmuje aktygrafię nadgarstkową i jako wynik eksploracyjny w podgrupie uczestników polisomnografię wykonywaną w nocy w domu. Wyniki zostaną ocenione przed i po interwencji, a kontrola nastąpi po 6 i 12 tygodniach po interwencji.

Oczekuje się, że proponowana praca wykaże skuteczność MBLT w poprawie snu, funkcji poznawczych i leczeniu objawów PCT, w tym łagodzeniu przewlekłego bólu i poprawie jakości życia u weteranów z PCT. Projekt ten zademonstruje: 1) skuteczną opcję leczenia, samodzielnie lub w połączeniu z istniejącymi działaniami rehabilitacyjnymi, u weteranów z PCT oraz 2) zaburzenia snu i czuwania mogą być powiązane z patogenezą tych zaburzeń funkcjonalnych, ustanawiając w ten sposób większy precedens dla ukierunkowanie snu na znaczącą podstawową i/lub wspomagającą terapię rehabilitacyjną.