Migliorare il sonno nei veterani con la triade clinica Polytrauma (LIONv2)

La coesistenza di lesione cerebrale traumatica, disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e dolore cronico definisce l'entità clinica denominata "triade clinica politrauma" (PCT). Ben riconosciuti per essere altamente diffusi e invalidanti tra i membri del servizio militare e i veterani statunitensi, quelli affetti da PCT sono tradizionalmente considerati i casi più disabili e più refrattari alle terapie convenzionali. Al centro della sfida nel trattare efficacemente i veterani con il PCT è la relazione bidirezionale che si rafforza reciprocamente tra queste condizioni. Ulteriore complicazione è l’influenza del sonno e del deterioramento cognitivo, entrambi ampiamente considerati come una conseguenza cronica primaria associata al PCT. Il contributo specifico del sonno nell'esacerbare questo quadro clinico è supportato da ampi precedenti scientifici che dimostrano che i disturbi del sonno intensificano e peggiorano queste conseguenze correlate (ad esempio, deterioramento cognitivo, gestione del dolore e gravità dei sintomi di disturbo da stress post-traumatico), che a loro volta contribuiscono a un ulteriore deterioramento del quadro clinico. sonno. Di conseguenza, un intervento efficace mirato al sonno può alleviare la pressione riabilitativa su queste conseguenze associate e facilitare l’uscita da questo circolo vizioso (vale a dire, un sonno scarso che esacerba gli esiti e, di conseguenza, compromette ulteriormente il sonno).

Un recente lavoro del laboratorio dei ricercatori dimostra la promessa di un intervento semplice, domiciliare, non farmacologico ed economico, focalizzato sul sonno: la terapia della luce intensa mattutina (MBLT). I ricercatori hanno dimostrato una solida fattibilità, accettabilità ed efficacia limitata dell’MBLT per migliorare il sonno e, quindi, migliorare la funzione cognitiva, la gestione dei sintomi della PCT e la qualità complessiva della vita in questa popolazione clinicamente complessa e vulnerabile. Di conseguenza, questa proposta mira ad estendere il lavoro fondamentale del CDA-2 per informare uno studio clinico randomizzato prospettico di fase II controllato con placebo che esamini l'efficacia dell'MBLT come intervento basato sul sonno nei veterani con PCT.

Obiettivi specifici progettati per testare questa ipotesi sono determinare l'efficacia dell'MBLT nel migliorare 1) il sonno, 2) la cognizione e 3) la gestione dei sintomi della PCT nei veterani con PCT. I ricercatori propongono di arruolare n=138 veterani, randomizzati 2:1 a MBLT (esposizione alla luce di 10.000 lux per 60 minuti entro 120 minuti dal risveglio per 4 settimane) o a una condizione di assenza di luce sham-MBLT (come precedentemente pubblicato utilizzando lo stesso metodo durata/tempistiche). Il sonno, la cognizione e la gestione dei sintomi PCT saranno valutati attraverso una nuova combinazione di soggettiva/autovalutazione, misure oggettive e campionamento di valutazione ecologica momentanea. Valutazioni obiettive specifiche includono l'attigrafia del polso e, come risultato esplorativo in un sottogruppo di partecipanti, la polisonnografia notturna domiciliare. I risultati saranno valutati prima e dopo l'intervento, con follow-up a 6 e 12 settimane dopo l'intervento.

Si prevede che il lavoro proposto dimostrerà l'efficacia dell'MBLT nel migliorare il sonno, la cognizione e la gestione dei sintomi della PCT, compreso il miglioramento del dolore cronico e il miglioramento della qualità della vita, nei veterani con PCT. Questo progetto dimostrerà, 1) un'opzione di trattamento efficace, da sola o in combinazione con gli sforzi riabilitativi esistenti, nei veterani con PCT, e 2) i disturbi del sonno-veglia potrebbero essere implicati nella patogenesi di questi disturbi funzionali, stabilendo così un precedente maggiore per mirare al sonno come terapia riabilitativa primaria e/o aggiuntiva significativa.