Forbedre søvn hos veteraner med Polytrauma Clinical Triad (LIONv2)

Sameksistensen av traumatisk hjerneskade, posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og kronisk smerte definerer den kliniske enheten referert til som "polytrauma clinical triad" (PCT). Godt anerkjent for å være svært utbredt og invalidiserende blant amerikanske militærtjenestemedlemmer og veteraner, blir de med PCT tradisjonelt sett på som de mest funksjonshemmede tilfellene og mest motstandsdyktige mot konvensjonelle terapier. Sentralt i utfordringen med å effektivt behandle veteraner med PCT er det toveis, gjensidig forsterkende forholdet mellom disse tilstandene. Ytterligere kompliserende er påvirkningen av søvn og kognitiv svekkelse, som begge anses som primært medvirkende kroniske følgetilstander assosiert med PCT. Det spesifikke bidraget fra søvn til å forverre dette kliniske bildet støttes av omfattende vitenskapelig presedens som viser at svekkelser i søvn intensiverer og forverrer disse relaterte følgetilstandene (f.eks. kognitiv svekkelse, smertebehandling og alvorlighetsgrad av PTSD-symptomer), som igjen bidrar til ytterligere svekkelse i sove. Følgelig kan en effektiv intervensjon rettet mot søvn lindre rehabiliteringspresset på disse tilknyttede følgetilstandene og gjøre det lettere å bryte ut av denne onde syklusen (dvs. dårlig søvn som forverrer utfallene, og i sin tur svekker søvnen ytterligere).

Nylig arbeid fra etterforskernes laboratorium viser løfte om en enkel, hjemme, ikke-farmakologisk og kostnadseffektiv, søvnfokusert intervensjon: morgenlysterapi (MBLT). Etterforskerne har vist robust gjennomførbarhet, akseptabilitet og begrenset effekt for MBLT for å forbedre søvn, og dermed forbedre kognitiv funksjon, PCT-symptombehandling og generell livskvalitet i denne medisinsk komplekse og sårbare befolkningen. Følgelig tar dette forslaget sikte på å utvide det grunnleggende arbeidet fra CDA-2 for å informere om en prospektiv fase II placebokontrollert randomisert klinisk studie som undersøker effektiviteten for MBLT som en søvnbasert intervensjon hos veteraner med PCT.

Spesifikke mål designet for å teste denne hypotesen er å bestemme effektiviteten for MBLT for å forbedre 1) søvn, 2) kognisjon og 3) PCT-symptombehandling hos veteraner med PCT. Etterforskerne foreslår å registrere n=138 veteraner, randomisert 2:1 til MBLT (10 000 lux lyseksponering i 60 minutter innen 120 minutter etter oppvåkning i 4 uker) eller en ikke-lys sham-MBLT-tilstand (som tidligere publisert med samme varighet/tidspunkt). Søvn, kognisjon og PCT-symptombehandling vil bli vurdert gjennom en ny kombinasjon av subjektiv/selvrapportering, objektive mål og økologiske momentanvurderingsprøvetaking. Spesifikke objektive vurderinger inkluderer håndleddsbasert aktigrafi og som utforskende resultat i et undersett av deltakere, hjemmebasert polysomnografi over natten. Resultatene vil bli vurdert før og etter intervensjon, med oppfølging 6 og 12 uker etter intervensjon.

Det forventes at det foreslåtte arbeidet vil demonstrere effektivitet for MBLT for å forbedre søvn, kognisjon og PCT-symptombehandling, inkludert lindring av kronisk smerte og forbedring av livskvalitet, hos veteraner med PCT. Dette prosjektet vil demonstrere, 1) et effektivt behandlingsalternativ, alene eller i kombinasjon med eksisterende rehabiliterende innsats, hos veteraner med PCT, og 2) søvn- og våkneforstyrrelser kan være involvert i patogenesen av disse funksjonsnedsettelsene, og dermed etablere større presedens for målrette søvn som en meningsfull primær og/eller tilleggsbehandling.