Mejora del sueño en veteranos con la tríada clínica de politraumatismo (LIONv2)

La coexistencia de lesión cerebral traumática, trastorno de estrés postraumático (TEPT) y dolor crónico define la entidad clínica denominada "tríada clínica de politraumatismo" (PCT). Bien reconocido por ser altamente prevalente e incapacitante entre los miembros del servicio militar y los veteranos de los EE. UU., aquellos con PCT son tradicionalmente vistos como los casos más discapacitados y más refractarios a las terapias convencionales. Un elemento central del desafío de tratar eficazmente a los veteranos con el PCT es la relación bidireccional y que se refuerza mutuamente entre estas afecciones. Lo que complica aún más la situación es la influencia del sueño y el deterioro cognitivo, los cuales se consideran ampliamente como la principal secuela crónica asociada con el PCT. La contribución específica del sueño a la exacerbación de este cuadro clínico está respaldada por un extenso precedente científico que demuestra que los trastornos del sueño intensifican y empeoran estas secuelas relacionadas (p. ej., deterioro cognitivo, manejo del dolor y gravedad de los síntomas del trastorno de estrés postraumático), que a su vez contribuyen a un mayor deterioro del sueño. dormir. En consecuencia, una intervención eficaz dirigida al sueño puede aliviar la presión rehabilitadora sobre estas secuelas asociadas y facilitar la ruptura de este círculo vicioso (es decir, la falta de sueño exacerba los resultados y, a su vez, perjudica aún más el sueño).

Un trabajo reciente del laboratorio de investigadores demuestra ser prometedor para una intervención centrada en el sueño, sencilla, domiciliaria, no farmacológica y rentable: la terapia con luz brillante matutina (MBLT). Los investigadores han demostrado una sólida viabilidad, aceptabilidad y eficacia limitada de MBLT para mejorar el sueño y, por lo tanto, mejorar la función cognitiva, el manejo de los síntomas de PCT y la calidad de vida general en esta población vulnerable y médicamente compleja. En consecuencia, esta propuesta tiene como objetivo ampliar el trabajo fundamental del CDA-2 para informar un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y controlado con placebo de fase II que examina la eficacia de MBLT como una intervención basada en el sueño en veteranos con PCT.

Los objetivos específicos diseñados para probar esta hipótesis son determinar la eficacia de MBLT para mejorar 1) el sueño, 2) la cognición y 3) el manejo de los síntomas del PCT en veteranos con PCT. Los investigadores proponen inscribir a n = 138 veteranos, asignados al azar 2: 1 a MBLT (exposición a luz de 10.000 lux durante 60 minutos dentro de los 120 minutos posteriores al despertar durante 4 semanas) o una condición MBLT simulada sin luz (como se publicó anteriormente utilizando el mismo duración/temporización). El sueño, la cognición y el manejo de los síntomas PCT se evaluarán mediante una nueva combinación de subjetivo/autoinforme, medidas objetivas y muestreo de evaluación ecológica momentánea. Las evaluaciones objetivas específicas incluyen actigrafía en la muñeca y, como resultado exploratorio en un subconjunto de participantes, polisomnografía nocturna en el hogar. Los resultados se evaluarán antes y después de la intervención, con seguimiento a las 6 y 12 semanas después de la intervención.

Se espera que el trabajo propuesto demuestre la eficacia de MBLT para mejorar el sueño, la cognición y el manejo de los síntomas de PCT, incluida la mejora del dolor crónico y la calidad de vida, en veteranos con PCT. Este proyecto demostrará, 1) una opción de tratamiento eficaz, sola o en combinación con esfuerzos de rehabilitación existentes, en veteranos con PCT, y 2) las alteraciones del sueño-vigilia pueden estar implicadas en la patogénesis de estas deficiencias funcionales, estableciendo así un mayor precedente para centrarse en el sueño como una terapia de rehabilitación primaria y/o complementaria significativa.