Förbättra sömn hos veteraner med Polytrauma Clinical Triad (LIONv2)

Samexistensen av traumatisk hjärnskada, posttraumatisk stressyndrom (PTSD) och kronisk smärta definierar den kliniska enhet som kallas "polytrauma clinical triad" (PCT). Väl erkända för att vara mycket vanliga och invalidiserande bland amerikanska militärtjänstmedlemmar och veteraner, ses de med PCT traditionellt som de mest handikappade fallen och mest motståndskraftiga mot konventionella terapier. Centralt för utmaningen med att effektivt behandla veteraner med PCT är det dubbelriktade, ömsesidigt förstärkande förhållandet mellan dessa tillstånd. Ytterligare komplicerande är påverkan av sömn och kognitiv försämring, som båda anses allmänt vara primärt bidragande kroniska följdsjukdomar associerade med PCT. Det specifika bidraget från sömn för att förvärra denna kliniska bild stöds av omfattande vetenskapliga prejudikat som visar att försämringar i sömn intensifierar och förvärrar dessa relaterade följdsjukdomar (t. sova. Följaktligen kan ett effektivt ingripande riktat mot sömn lindra det rehabiliterande trycket på dessa associerade följdsjukdomar och underlätta att bryta sig ur denna onda cirkel (dvs. dålig sömn förvärrar resultatet och i sin tur försämra sömnen ytterligare).

Nyligen genomförda arbeten från utredarnas laboratorium visar löfte om en enkel, hemma, icke-farmakologisk och kostnadseffektiv, sömnfokuserad intervention: morgonljusterapi (MBLT). Utredarna har visat robust genomförbarhet, acceptans och begränsad effektivitet för MBLT för att förbättra sömnen och därmed förbättra kognitiv funktion, PCT-symptomhantering och övergripande livskvalitet i denna medicinskt komplexa och sårbara befolkning. Följaktligen syftar detta förslag till att utöka det grundläggande arbetet från CDA-2 för att informera en prospektiv fas II placebokontrollerad randomiserad klinisk studie som undersöker effektiviteten för MBLT som en sömnbaserad intervention hos veteraner med PCT.

Specifika syften utformade för att testa denna hypotes är att fastställa effektiviteten för MBLT för att förbättra 1) sömn, 2) kognition och 3) PCT-symptomhantering hos veteraner med PCT. Utredarna föreslår att registrera n=138 veteraner, randomiserade 2:1 till MBLT (10 000 lux ljusexponering i 60 minuter inom 120 minuter efter att ha vaknat i 4 veckor) eller ett no-light sham-MBLT-tillstånd (som tidigare publicerats med samma varaktighet/tidpunkt). Sömn, kognition och PCT-symptomhantering kommer att bedömas genom en ny kombination av subjektiv/självrapportering, objektiva mått och ekologiska momentana bedömningsprovtagningar. Specifika objektiva bedömningar inkluderar handledsbaserad aktigrafi och som utforskande resultat i en deluppsättning av deltagare, hembaserad polysomnografi över natten. Resultaten kommer att bedömas före och efter intervention, med uppföljning 6 och 12 veckor efter intervention.

Det förväntas att det föreslagna arbetet kommer att visa effektivitet för MBLT för att förbättra sömn, kognition och PCT-symptomhantering, inklusive lindra kronisk smärta och förbättra livskvaliteten hos veteraner med PCT. Detta projekt kommer att demonstrera, 1) ett effektivt behandlingsalternativ, ensamt eller i kombination med befintliga rehabiliteringsinsatser, hos veteraner med PCT, och 2) sömn-vakna störningar kan vara inblandade i patogenesen av dessa funktionsnedsättningar, och därigenom skapa större prejudikat för inriktning på sömn som en meningsfull primär och/eller kompletterande rehabiliteringsterapi.