Idiopatická skolióza nového nástupu a zpoždění melatoninové fáze u dětí

Skolióza je trojrozměrná (3D) strukturální deformita páteře definovaná jako radiologické laterální zakřivení páteře v koronální rovině ≥10°. Celosvětová prevalence zakřivení páteře se pohybuje od 0,5 % do 5 % u dětí ve věku 10-16 let. Etiopatogeneze idiopatické skoliózy zahrnuje genetické abnormality, neuromuskulární, biomechaniku, kostní metabolismus, hormonální faktory a zkoumání životního stylu. Žádný z těchto faktorů však nebyl přesvědčivě prokázán jako přímá příčina IS.

Etiologický výzkum je zásadní pro léčbu a prevenci idiopatické skoliózy (IS). „Nedostatek melatoninu“ byl kdysi jednou z nejslibnějších etiologických hypotéz pro IS. Deficit melatoninu v krvi a dysfunkce jeho signálních drah jsou široce podezřelé, že hrají významnou roli u adolescentní idiopatické skoliózy (AIS). V roce 1994 Machida et al jako první objevili, že nedostatek melatoninu způsobený pinealektomií může vyvolat změny podobné idiopatické skolióze u kuřat. U bipedálních myší (stojících a chodících na zadních končetinách), které podstoupily pinealektomii, nebo u bipedálních C57BL/6 myší přirozeně postrádajících melatonin se následně také ukázalo, že se u nich vyvinula skolióza.

Vztah mezi hladinami cirkulujícího melatoninu a AIS u lidských adolescentů však ukázal významné nesrovnalosti mezi studiemi. Zda mají pacienti s IS nedostatek melatoninu, se teprve uvidí. Zatímco Ahuja et al zjistili, že denní hladiny melatoninu u pacientů s AIS byly nižší než u normálních kontrol, většina ostatních výzkumníků neuvedla žádné významné rozdíly v sérovém melatoninu, hladinách metabolitů melatoninu v moči během dne a noci mezi pacienty s IS a kontrolami. Goultidis a kol. dokonce zjistili, že hladiny melatoninu u pacientů s AIS byly vyšší než v kontrolní skupině. Současné studie měří pouze koncentraci melatoninu. Dopad změn ve vzorcích sekrece melatoninu na skoliózu nebyl dosud popsán. Naše průřezová studie zjistila, že nástup a vrchol sekrece melatoninu byly u pacientů se skoliózou ve srovnání s kontrolní skupinou opožděny. Zpožděná sekrece melatoninu by mohla být potenciální příčinou skoliózy.

Aby zaplnili tyto mezery, výzkumníci provedou prospektivní, nerandomizovanou, observační kohortovou studii v centru skoliózy, aby určili prevalenci a význam zpoždění melatoninové fáze u dětí s IS. Všichni jedinci podstoupili screening na skoliózu vedený vládou provincie Zhejiang. U pacientů s skoliometrem naměřeným ATR > 5 stupňů a Cobbovým úhlem > 10 stupňů na rentgenovém snímku byla diagnostikována skolióza. Jedinci s ATR > 5 stupňů, ale Cobbovým úhlem < 10 stupňů na rentgenovém snímku, nebo ATR < 5 stupňů, byli klasifikováni jako normální. K hodnocení cirkadiánního rytmu a kvality spánku se používají subjekty vyšetřované pomocí dotazníku Ranní a večerní dotazník-5 (MEQ-5), Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ) a Pittsburghského indexu kvality spánku (PSQI). Rutinní kontrolní návštěvy budou naplánovány s odstupem 6 měsíců až po dobu nejméně 36 měsíců, aby se vyhodnotila nově vzniklá skolióza. Pacienti, u kterých byla diagnostikována skolióza, podstoupili rentgenová vyšetření, zatímco ti, u kterých nebyla diagnostikována skolióza, byli v provincii Zhejiang v letech 2024–2027 jednotně vyšetřováni na skoliózu.