Morfologické vzorce plicního ultrazvuku předpovídají výsledky odstavení

Tato prospektivní observační studie s názvem „Lung Ultrasound Morphology Patterns Predicing Outcomes Weaning Outcomes (LUMP-WO)“ si klade za cíl prozkoumat dopad ultrazvukových morfologických vzorců plic na odpověď na léčbu a výsledky odstavení u vysoce rizikových mechanicky ventilovaných pacientů. Studie bude provedena na jednotce intenzivní péče (JIP) nemocnice terciární péče.

Kritéria pro zařazení do studie jsou: (1) mechanická ventilace po dobu více než 24 hodin před první zkouškou spontánního dýchání, (2) vysoké riziko reintubace kvůli věku (> 65 let) nebo základním onemocněním (chronické srdeční onemocnění nebo chronické onemocnění plic) a (3) kompletní ultrazvuková data a počáteční skóre LUS >13. Kritéria vyloučení zahrnují: (1) věk pod 18 let, těhotenství, dobu trvání mechanické ventilace kratší než 24 hodin nebo brániční dysfunkci; (2) nízké riziko selhání extubace; (3) periferní neuromuskulární poruchy; nebo (4) příkaz k nereintubaci při první zkoušce spontánního dýchání.

Pacienti budou denně podstupovat ultrazvukové vyšetření plic prováděné zaslepenými vyšetřovateli. Každá plíce bude skenována v šesti oblastech a ultrazvukové nálezy budou rozděleny do čtyř vzorců provzdušňování: normální (N-skóre 0), střední (B1-čáry, skóre 1), těžké (B2-čáry, skóre 2) a konsolidace (C - skóre 3). Globální skóre LUS se bude pohybovat od 0 do 36. Pacienti budou seskupeni do TLP, pokud vykazují tkáňový vzor v jakékoli oblasti nebo DBP, pokud ve většině oblastí vykazují difuzní B-čáry a znaky skartace.

Pacientům se dostane standardní lékařské péče a cílených intervencí na základě nálezu ultrazvuku plic. Podle potřeby budou využity manévry náboru plic, ventilace PEEP, poloha na břiše, drenáž pleurálního výpotku, antibiotika pro pneumonii a strategie pro dosažení negativní bilance tekutin. Kritéria pro odstavení se budou hodnotit denně a test spontánního dýchání (SBT) bude prováděn pomocí T-trubice nebo mechanické ventilace s nízkým PEEP a tlakovou podporou.

Primárním výsledkem bude změna skóre Lung Recruitment Score (LRS) mezi skupinami TLP a DBP. Sekundární výsledky budou zahrnovat četnost selhání odvykání, trvání mechanické ventilace, mortalitu na JIP, celkovou dobu pobytu na JIP a poměr PaO2/FiO2 před a po SBT.

Data budou analyzována pomocí vhodných statistických testů a jednorozměrné a vícerozměrné regresní analýzy budou použity k identifikaci rizikových faktorů spojených s výsledky odstavení.

Tato studie si klade za cíl poskytnout cenné poznatky o užitečnosti morfologických vzorů ultrazvuku plic při vedení klinických intervencí a predikci výsledků odstavení u vysoce rizikových mechanicky ventilovaných pacientů. Zjištění mohou přispět k rozvoji personalizovaných strategií řízení a zlepšení výsledků pacientů na JIP. Výsledky studie mohou také pomoci při včasné identifikaci pacientů s rizikem selhání odstavení, což umožní včasné intervence a přidělení zdrojů.