Muster der Lungenultraschallmorphologie sagen Entwöhnungsergebnisse voraus

Diese prospektive Beobachtungsstudie mit dem Titel „Lung Ultrasound Morphology Patterns Predict Weaning Outcomes (LUMP-WO)“ zielt darauf ab, den Einfluss von Lungenultraschall-Morphologiemustern auf das Ansprechen auf die Behandlung und die Entwöhnungsergebnisse bei mechanisch beatmeten Hochrisikopatienten zu untersuchen. Die Studie wird auf der Intensivstation (ICU) eines Krankenhauses der Tertiärversorgung durchgeführt.

Einschlusskriterien für die Studie sind: (1) mechanische Beatmung über mehr als 24 Stunden vor dem ersten Spontanatmungsversuch, (2) hohes Risiko für eine Reintubation aufgrund des Alters (>65 Jahre) oder Grunderkrankungen (chronische Herzerkrankung oder chronische Lungenerkrankung) und (3) vollständige Ultraschalldaten und anfänglicher LUS-Score >13. Zu den Ausschlusskriterien gehören: (1) Alter unter 18 Jahren, Schwangerschaft, mechanische Beatmungsdauer von weniger als 24 Stunden oder Zwerchfellfunktionsstörung; (2) geringes Risiko eines Extubationsversagens; (3) periphere neuromuskuläre Störungen; oder (4) Anordnung, beim ersten Spontanatmungsversuch nicht wieder zu intubieren.

Die Patienten werden täglich Lungenultraschalluntersuchungen unterzogen, die von verblindeten Untersuchern durchgeführt werden. Jede Lunge wird in sechs Regionen gescannt und die Ultraschallbefunde werden in vier Belüftungsmuster kategorisiert: normal (N-Wert 0), mäßig (B1-Wert 1), schwer (B2-Wert 2) und Konsolidierung (C -Punktzahl 3). Der globale LUS-Score liegt zwischen 0 und 36. Patienten werden in TLP eingeteilt, wenn sie in einer Region ein gewebeähnliches Muster aufweisen, oder in DBP, wenn sie in den meisten Regionen diffuse B-Linien und Schürfzeichen aufweisen.

Die Patienten erhalten eine medizinische Standardversorgung und gezielte Interventionen auf der Grundlage ihrer Lungenultraschallbefunde. Lungenrekrutierungsmanöver, PEEP-Beatmung, Bauchlagerung, Pleuraergussdrainage, Antibiotika gegen Lungenentzündung und Strategien zur Erzielung einer negativen Flüssigkeitsbilanz werden gegebenenfalls eingesetzt. Die Entwöhnungskriterien werden täglich beurteilt und der Spontanatmungstest (SBT) wird mit einem T-Schlauch oder mechanischer Beatmung mit niedrigem PEEP und Druckunterstützung durchgeführt.

Das primäre Ergebnis wird die Änderung des Lung Recruitment Score (LRS) zwischen der TLP- und der DBP-Gruppe sein. Zu den sekundären Ergebnissen gehören die Rate des Entwöhnungsversagens, die Dauer der mechanischen Beatmung, die Sterblichkeit auf der Intensivstation, die gesamte Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und das PaO2/FiO2-Verhältnis vor und nach dem SBT.

Die Daten werden mithilfe geeigneter statistischer Tests analysiert und univariate und multivariate Regressionsanalysen werden verwendet, um Risikofaktoren zu identifizieren, die mit Entwöhnungsergebnissen verbunden sind.

Ziel dieser Studie ist es, wertvolle Einblicke in den Nutzen von Lungenultraschall-Morphologiemustern bei der Steuerung klinischer Interventionen und der Vorhersage von Entwöhnungsergebnissen bei mechanisch beatmeten Hochrisikopatienten zu liefern. Die Ergebnisse können zur Entwicklung personalisierter Managementstrategien und verbesserter Patientenergebnisse auf der Intensivstation beitragen. Die Ergebnisse der Studie können auch dazu beitragen, Patienten, bei denen das Risiko eines Entwöhnungsversagens besteht, frühzeitig zu identifizieren und so rechtzeitige Interventionen und Ressourcenzuweisungen zu ermöglichen.