Wzory morfologii USG płuc pozwalają przewidzieć wyniki odstawienia od piersi

Celem tego prospektywnego badania obserwacyjnego, zatytułowanego „Wzorce morfologii ultrasonografii płuc przewidują wyniki odstawienia od piersi (LUMP-WO)”, jest zbadanie wpływu wzorców morfologii ultrasonografii płuc na odpowiedź na leczenie i wyniki odstawiania od piersi u pacjentów wentylowanych mechanicznie wysokiego ryzyka. Badanie zostanie przeprowadzone na oddziale intensywnej terapii (OIOM) szpitala trzeciego stopnia.

Kryteria włączenia do badania to: (1) wentylacja mechaniczna przez ponad 24 godziny przed pierwszą próbą oddychania spontanicznego, (2) wysokie ryzyko ponownej intubacji ze względu na wiek (> 65 lat) lub choroby współistniejące (przewlekła choroba serca lub przewlekła choroba płuc). oraz (3) pełne dane USG i początkowy wynik LUS >13. Kryteria wykluczenia obejmują: (1) wiek poniżej 18 lat, ciążę, czas trwania wentylacji mechanicznej krótszy niż 24 godziny lub dysfunkcję przepony; (2) niskie ryzyko niepowodzenia ekstubacji; (3) obwodowe zaburzenia nerwowo-mięśniowe; lub (4) zakaz ponownej intubacji podczas pierwszej próby oddychania spontanicznego.

Pacjenci będą poddawani codziennym badaniom ultrasonograficznym płuc wykonywanym przez zaślepionych badaczy. Każde płuco zostanie przeskanowane w sześciu obszarach, a wyniki badania ultrasonograficznego zostaną podzielone na cztery wzorce upowietrznienia: prawidłowy (punktacja N: 0), umiarkowany (linie B1, punktacja: 1), ciężki (linie B2, punktacja: 2) i konsolidacja (C -ocena 3). Globalny wynik LUS będzie wynosić od 0 do 36. Pacjenci zostaną pogrupowani w TLP, jeśli w dowolnym regionie wykazują wzór przypominający tkankę, lub DBP, jeśli w większości regionów wykazują rozproszone linie B i oznaki strzępienia.

Pacjenci otrzymają standardową opiekę medyczną i ukierunkowane interwencje na podstawie wyników badania USG płuc. W razie potrzeby zostaną zastosowane manewry rekrutacji płuc, wentylacja PEEP, ułożenie na brzuchu, drenaż wysięku opłucnowego, antybiotyki w leczeniu zapalenia płuc oraz strategie uzyskania ujemnego bilansu płynów. Kryteria odstawienia od matki będą oceniane codziennie, a test spontanicznego oddychania (SBT) będzie przeprowadzany przy użyciu rurki T lub wentylacji mechanicznej z niskim PEEP i wspomaganiem ciśnieniowym.

Podstawowym rezultatem będzie zmiana wyniku rekrutacji płuc (LRS) pomiędzy grupami TLP i DBP. Drugorzędne wyniki będą obejmować wskaźnik niepowodzeń w odzwyczajaniu od piersi, czas trwania wentylacji mechanicznej, śmiertelność na OIOM-ie, całkowity czas pobytu na OIOM-ie oraz stosunek PaO2/FiO2 przed i po SBT.

Dane zostaną przeanalizowane przy użyciu odpowiednich testów statystycznych, a jednoczynnikowe i wieloczynnikowe analizy regresji zostaną wykorzystane w celu zidentyfikowania czynników ryzyka związanych z wynikami odsadzenia.

Celem tego badania jest dostarczenie cennych informacji na temat przydatności wzorców morfologii ultrasonograficznej płuc w kierowaniu interwencjami klinicznymi i przewidywaniu wyników odstawienia od piersi u pacjentów wentylowanych mechanicznie wysokiego ryzyka. Odkrycia mogą przyczynić się do opracowania spersonalizowanych strategii postępowania i poprawy wyników pacjentów na oddziałach intensywnej terapii. Wyniki badania mogą również pomóc we wczesnej identyfikacji pacjentów zagrożonych niepowodzeniem odsadzenia, umożliwiając wczesne podjęcie interwencji i alokację zasobów.