Ultrafonoforéza s gelem obsahujícím kyselinu hyaluronovou u syndromu karpálního tunelu po mastektomii.

Kritéria pro výběr pacienta:

(A) Kritéria pro zařazení:

Výběr předmětu bude probíhat podle následujících kritérií:

• Věkové rozmezí 40-55 let.
• Studie se zúčastní pacientky.
• Všichni pacienti budou mít hormonální léčbu po dobu nejméně 6 týdnů.
• Všichni pacienti zařazení do studie budou mít jejich informovaný souhlas.
• Pacient odeslaný od lékaře pro syndrom karpálního tunelu. (B) Kritéria vyloučení:

Potenciální účastníci budou vyloučeni, pokud splní jedno z následujících kritérií:

• Výrazný lymfedém.
• Steroidní injekce pro CTS.
• Sklon k trombóze.
• Cervikální radikulopatie.

• Brachiální plexopatie

  1. Opatření a postupy hodnocení:

     Výsledky měření budou zahrnovat střední nervovou senzorickou a motorickou distální latenci, objem paže vypočítaný měřením obvodu, bolest pomocí vizuální analogové škály (VAS) a Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ). Hodnocení provede fyzioterapeut před a po léčbě.

     1. Studie nervového vedení:

        Elektrodiagnostické vyšetření provede specialista fyzikální medicíny. Během studie bude teplota rukou pacientů udržována >32. Pro posouzení motorické distální latence bude aktivní záznamová elektroda upevněna na sval abductor pollicis brevis (APB) a střední nerv bude stimulován v oblasti zápěstí stimulační elektrodou, 8 cm proximálně od aktivní elektrody a poté bude zaznamenána distální latence . Pokud jde o senzorickou distální latenci, záznamník bude připevněn na třetí prst a stimulační elektroda bude umístěna 14 cm proximálně od záznamníku a bude stimulovat střední nerv jednou v zápěstí a jednou v oblasti dlaně, poté bude zaznamenána distální latence. Normální distální senzorická latence středního nervu je menší než 3,6 a distální motorická latence středního nervu menší než 4,2. Pokud bude dlouhá pouze senzorická distální latence, pacient má mírnou CTS, ale pokud senzorická i motorická distální latence bude dlouhá a denervace nebude pozorována v elektromyografii APB, jedná se o střední CTS (Dumitru et al., 2002).

     2. Vizuální analogová stupnice VAS pro hodnocení bolesti:

        Intenzita bolesti je dalším výsledným měřítkem, které bude použito k hodnocení léčby. Dospělí používají vizuální analogovou škálu (VAS), jednorozměrný nástroj pro hodnocení, zejména u chronické bolesti. VAS je souvislá škála, která se skládá z čáry, která je buď vertikální (VVAS) nebo horizontální (HVAS), obvykle 10 cm dlouhá, a je podpořena dvěma verbálními deskriptory, jedním pro každou intenzitu symptomu. Pacienti budou před měřením důkladně informováni o instrukcích, časové ose hlášení a kotvách hlasového popisu (Hawker et al., 2011).

     3. Základní ruční dynamometr Základní hydraulický ruční dynamometr se používá k měření síly stisku ruky. Od roku 1978 se vyrábí a servisuje v USA. Poskytuje přesné údaje o síle úchopu, aniž by subjekt mohl cítit pohyb rukojeti.

        Mezinárodně uznávaný design zajišťuje spolehlivost, uživatelské pohodlí a opakovatelnost měření. Maximální hodnota zůstává, dokud není jednotka resetována. Zařízení je dodáváno s pěti polohovými rukojeťmi pro zlepšení pohodlí při používání dynamometru. Zařízení Gauge je vyrobeno z bourdonového trubkového prvku s pružinovým zavěšeným pohybem, který lze považovat za libry nebo kilogramy (Helen et al., 2011).

     4. Bostonský karpální tunel dotazník (BCTQ):

     Pacienti • Pacienti s CTS mohou posoudit úroveň své dysfunkce a závažnost symptomů pomocí BCTQ. Má dvě měřící škály: BCTQ-F, která měří funkční stav, a BCTQ-S, která měří závažnost příznaků. BCTQ-S využívá jedenáct otázek v pětibodovém systému hodnocení od 1 (žádné příznaky) do 5 (závažné příznaky) k posouzení frekvence a intenzity bolesti, necitlivosti, slabosti a ztráty obratnosti. K analýze výsledků se použijí průměrné skóre 11 otázek. BCTQ-F má osm otázek, které jsou hodnoceny na pětibodové stupnici od 1 (žádné potíže) do 5 (nelze vůbec dělat kvůli symptomům na ruce nebo zápěstí), aby se posoudil stupeň obtížnosti při provádění každodenních prací. K analýze výsledků se používá průměrné skóre osmi otázek (Levine et al., 1993).

     2-2- 50 - 100 b-Terapeutický přístroj: a.Ultrazvukový přístroj + Gelová podložka Phyactio n Pro ultrazvukovou terapii nabízí velkou a jasnou obrazovku s uživatelsky přívětivým rozhraním, které usnadňuje a usnadňuje použití. Zařízení je dodáváno s multifrekvenční odnímatelnou hlavou (1/3 MHz a nabízí různé pulzní a kontinuální režimy (10 -25 - 30 - 40 - 50 - 100%).

     Specifikace zařízení:

     • -Rozměry: 265 x 275 x 122 mm
     • - Hmotnost: 3,1 Kg
     • -Napětí sítě: 100 - 240 VAC, 50/60 HZ
     • -Maximální výkon: 35 VA
     • - Třída bezpečnosti: Třída I
     • - Doba ošetření: 0-30 minut
  2. Postupy ultrafonoforézy; Terapeutický pulzní ultrazvuk pomocí ultrazvukového přístroje Phyaction UbMF za přítomnosti gelu s obsahem kyseliny hyaluronové bude aplikován gelový polštářek na zápěstí a podél n. medianus u karpálního tunelu.

K přenosu gelu obsahujícího kyselinu hyaluronovou budou použity následující parametry: intenzita 1,0 W/em2 při frekvenci 1MHz po dobu 5 minut a pulzní (25%) ultrazvukové vlny. Tato terapie bude aplikována po dobu 5 minut/sezení, 5 dní/týden, po dobu 3 týdnů.

Budou použity následující parametry:

• intenzita 1,0 W/cm2
• frekvence 1MHz
• pulzní (25 %)
• 5 minut/sezení, 5 dní/týden, po dobu 3 týdnů.