Ультрафонофорез с гелем, содержащим гиалуроновую кислоту, при туннельном синдроме запястья после мастэктомии.

Критерии отбора пациентов:

(А) Критерии включения:

Выбор предметов будет осуществляться по следующим критериям:

• Возрастной диапазон 40-55 лет.
• В исследовании примут участие пациентки женского пола.
• Всем пациентам будет назначена гормональная терапия в течение как минимум 6 недель.
• Все пациенты, включенные в исследование, получат информированное согласие.
• Пациент обратился к врачу по поводу туннельного синдрома запястья. (Б) Критерии исключения:

Потенциальные участники будут исключены, если они соответствуют одному из следующих критериев:

• Выраженная лимфедема.
• Инъекции стероидов при CTS.
• Склонность к тромбозам.
• Шейная радикулопатия.

• Плечевая плексопатия

  1. Меры и процедуры оценки:

     Измерения результатов будут включать в себя сенсорную и двигательную латентность дистального отдела срединного нерва, объем руки, рассчитанный путем измерения окружности, боль с использованием визуальной аналоговой шкалы (VAS) и Бостонского опросника запястного канала (BCTQ). Оценка будет проводиться физиотерапевтом до и после лечения.

     1. Исследования нервной проводимости:

        Электродиагностическую оценку проведет специалист по физической медицине. Во время исследования температура рук пациентов будет поддерживаться >32. Для оценки моторной дистальной латентности активный записывающий электрод прикрепляют к короткой мышце, отводящей большой палец (APB), и срединный нерв стимулируют в области запястья с помощью стимулирующего электрода на 8 см проксимальнее активного электрода, а затем регистрируют дистальную латентность. . Что касается сенсорной дистальной латентности, записывающее устройство будет закреплено на третьем пальце, а электрод-стимулятор будет размещен на 14 см проксимальнее записывающего устройства и будет стимулировать срединный нерв один раз в области запястья и один раз в области ладони, после чего будет записываться дистальная латентность. В норме дистальная сенсорная латентность срединного нерва составляет менее 3,6, а дистальная моторная латентность срединного нерва — менее 4,2. Если только сенсорная дистальная латентность будет длительной, у пациента будет легкий CTS, но если и сенсорная, и моторная дистальная латентность будут длительными и денервация не будет наблюдаться при электромиографии APB, это умеренный CTS (Dumitru et al., 2002).

     2. Визуальная аналоговая шкала ВАШ для оценки боли:

        Интенсивность боли является еще одним показателем результата, который будет использоваться для оценки лечения. Взрослые используют визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) — инструмент одномерной оценки, особенно при хронической боли. ВАШ представляет собой непрерывную шкалу, состоящую из вертикальной (ВВАС) или горизонтальной (ВВАС) линии, обычно длиной 10 см, которая поддерживается двумя словесными дескрипторами, по одному для каждой интенсивности симптома. Перед измерением пациенты будут тщательно проинформированы об инструкциях, сроках отчетности и голосовых описаниях (Hawker et al., 2011).

     3. Базовый ручной динамометр Базовый ручной гидравлический динамометр используется для измерения силы захвата рук. Производится и обслуживается в США с 1978 года. Он дает точные показания силы захвата, при этом субъект не может почувствовать движение ручки.

        Конструкция, принятая во всем мире, обеспечивает надежность, удобство пользователя и повторяемость измерений. Максимальное показание сохраняется до тех пор, пока устройство не будет перезагружено. Устройство оснащено пятипозиционными рукоятками для повышения комфорта при использовании динамометра. Устройство Gauge выполнено из элемента трубки Бурдона с подпружиненным механизмом, который может измеряться в фунтах или килограммах (Helen et al., 2011).

     4. Бостонский опросник по туннелю запястья (BCTQ):

     Пациенты с CTS могут оценить свой уровень дисфункции и тяжесть симптомов с помощью BCTQ. Он имеет две шкалы измерения: BCTQ-F, которая измеряет функциональный статус, и BCTQ-S, которая измеряет тяжесть симптомов. BCTQ-S включает одиннадцать вопросов по пятибалльной рейтинговой системе от 1 (нет симптомов) до 5 (тяжелые симптомы) для оценки частоты и интенсивности боли, онемения, слабости и потери ловкости. Для анализа результатов используются средние баллы по 11 вопросам. BCTQ-F состоит из восьми вопросов, которые оцениваются по пятибалльной шкале от 1 (нет проблем) до 5 (не могу делать вообще из-за симптомов в руке или запястье) для оценки степени сложности выполнения повседневных дел. Для анализа результатов используются средние баллы по восьми вопросам (Levine et al., 1993).

     2-2- 50 - 100 b-Терапевтический аппарат: a.Ультразвуковой аппарат + гелевая подушечка Phyactio n Для ультразвуковой терапии имеется большой и четкий экран с удобным интерфейсом, который делает его простым и легким в использовании. Устройство поставляется с многочастотной съемной головкой (1/3 МГц) и предлагает различные импульсные и непрерывные режимы (10 -25 - 30 - 40 - 50 - 100%).

     Технические характеристики устройства:

     • -Размеры: 265 х 275 х 122 мм.
     • -Вес: 3,1 кг
     • -Напряжение сети: 100–240 В переменного тока, 50/60 Гц.
     • -Максимальная мощность: 35 ВА
     • -Класс безопасности: Класс I.
     • -Время процедуры: 0-30 минут.
  2. Процедуры ультрафонофореза; Терапевтический импульсный ультразвук с использованием ультразвукового аппарата Phyaction UbMF в присутствии геля, содержащего гиалуроновую кислоту, наносится на запястье и по ходу срединного нерва в запястном канале.

Будут использоваться следующие параметры: интенсивность 1,0 Вт/см2 при частоте 1 МГц в течение 5 минут и импульсные (25%) ультразвуковые волны для переноса геля, содержащего гиалуроновую кислоту. Эта терапия будет применяться в течение 5 минут за сеанс, 5 дней в неделю, в течение 3 недель.

Будут использованы следующие параметры:

• интенсивность 1,0 Вт/см2
• Частота 1 МГц
• импульсный (25%)
• 5 минут за сеанс, 5 дней в неделю, в течение 3 недель.