Ultra-Phonophorese mit einem Hyaluronsäure-haltigen Gel bei Karpaltunnelsyndrom nach Mastektomie.

Kriterien für die Patientenauswahl:

(A) Einschlusskriterien:

Die Themenauswahl erfolgt nach folgenden Kriterien:

• Altersspanne zwischen 40 und 55 Jahren.
• An der Studie werden weibliche Patienten teilnehmen.
• Alle Patienten erhalten mindestens 6 Wochen lang eine Hormontherapie.
• Alle an der Studie teilnehmenden Patienten erhalten ihre Einverständniserklärung.
• Patient wurde wegen Karpaltunnelsyndrom vom Arzt überwiesen. (B) Ausschlusskriterien:

Die potenziellen Teilnehmer werden ausgeschlossen, wenn sie eines der folgenden Kriterien erfüllen:

• Deutliches Lymphödem.
• Steroidinjektion bei CTS.
• Thromboseneigung.
• Zervikale Radikulopathie.

• Brachiale Plexopathie

  1. Bewertungsmaßnahmen und -verfahren:

     Die Ergebnismessungen umfassen die sensorische und motorische distale Latenz des Medianusnervs, das durch Umfangsmessung berechnete Armvolumen, Schmerzen mithilfe einer visuellen Analogskala (VAS) und den Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ). Die Beurteilung wird vor und nach der Behandlung von einem Physiotherapeuten durchgeführt.

     1. Studien zur Nervenleitung:

        Die elektrodiagnostische Beurteilung wird von einem Spezialisten für physikalische Medizin durchgeführt. Während der Studie wird die Temperatur der Hände der Patienten auf >32 gehalten. Zur Beurteilung der motorischen distalen Latenz wird die aktive Aufzeichnungselektrode am Abductor pollicis brevis (APB)-Muskel befestigt und der Nervus medianus wird im Handgelenkbereich mit der Stimulatorelektrode, 8 cm proximal zur aktiven Elektrode, stimuliert und dann wird die distale Latenz aufgezeichnet . In Bezug auf die sensorische distale Latenz wird der Rekorder am dritten Finger befestigt und die Stimulatorelektrode wird 14 cm proximal des Rekorders platziert und stimuliert den Nervus medianus einmal am Handgelenk und einmal im Handflächenbereich, dann wird die distale Latenz aufgezeichnet. Die normale distale sensorische Latenz des Nervus medianus beträgt weniger als 3,6 und die distale motorische Latenz des Nervus medianus weniger als 4,2. Wenn nur die sensorische distale Latenz länger ist, hat der Patient ein leichtes CTS. Wenn jedoch sowohl die sensorische als auch die motorische distale Latenz lang ist und in der Elektromyographie der APB keine Denervierung beobachtet wird, handelt es sich um ein mäßiges CTS (Dumitru et al., 2002).

     2. Visuelle Analogskala VAS zur Schmerzbeurteilung:

        Die Schmerzintensität ist ein weiteres Ergebnismaß, das zur Bewertung der Behandlung herangezogen wird. Erwachsene nutzen die visuelle Analogskala (VAS), ein eindimensionales Beurteilungsinstrument, insbesondere bei chronischen Schmerzen. Das VAS ist eine kontinuierliche Skala, die aus einer entweder vertikalen (VVAS) oder horizontalen (HVAS) Linie besteht, die normalerweise 10 cm lang ist und durch zwei verbale Deskriptoren unterstützt wird, einen für jede Symptomintensität. Die Patienten werden vor der Messung gründlich über die Anweisungen, den Zeitplan für die Berichterstattung und die Sprachbeschreibungsanker informiert (Hawker et al., 2011).

     3. Baseline-Handdynamometer Das hydraulische Handdynamometer Baseline dient zur Messung der Handgriffstärke. Es wird seit 1978 in den USA hergestellt und gewartet. Es liefert genaue Messwerte der Griffstärke, ohne dass der Proband die Bewegung des Griffs spüren kann.

        Das international anerkannte Design gewährleistet Zuverlässigkeit, Benutzerfreundlichkeit und Messwiederholbarkeit. Der maximale Messwert bleibt bestehen, bis das Gerät zurückgesetzt wird. Das Gerät verfügt über fünf Positionsgriffe, um den Komfort bei der Verwendung des Dynamometers zu verbessern. Das Messgerät besteht aus einem Bourdon-Rohrelement mit federaufgehängtem Uhrwerk, das in Pfund oder Kilogramm angezeigt werden kann (Helen et al., 2011).

     4. Fragebogen zum Bostoner Karpaltunnel (BCTQ):

     Patienten mit CTS können den Grad ihrer Funktionsstörung und den Schweregrad ihrer Symptome mithilfe des BCTQ beurteilen. Er verfügt über zwei Messskalen: den BCTQ-F, der den Funktionsstatus misst, und den BCTQ-S, der den Schweregrad der Symptome misst. Der BCTQ-S verwendet elf Fragen auf einem Fünf-Punkte-Bewertungssystem von 1 (keine Symptome) bis 5 (schwere Symptome), um die Häufigkeit und Intensität von Schmerzen, Taubheitsgefühl, Schwäche und Verlust der Geschicklichkeit zu beurteilen. Zur Analyse der Ergebnisse werden die Durchschnittswerte der 11 Fragen herangezogen. Der BCTQ-F besteht aus acht Fragen, die auf einer Fünf-Punkte-Skala von 1 (keine Probleme) bis 5 (aufgrund von Hand- oder Handgelenkssymptomen überhaupt nicht möglich) bewertet werden, um den Schwierigkeitsgrad bei der Erledigung täglicher Aufgaben einzuschätzen. Zur Analyse der Ergebnisse werden die Durchschnittswerte der acht Fragen herangezogen (Levine et al., 1993).

     2-2- 50 - 100 b-Therapeutisches Gerät: a.Ultraschallgerät + Gelpad Phyactio n für die Ultraschalltherapie bietet einen großen und klaren Bildschirm mit einer benutzerfreundlichen Oberfläche, die die Verwendung einfach und benutzerfreundlich macht. Das Gerät verfügt über einen abnehmbaren Multifrequenzkopf (1/3 MHz) und bietet verschiedene gepulste und kontinuierliche Modi (10 - 25 - 30 - 40 - 50 - 100 %).

     Gerätespezifikationen:

     • -Abmessungen: 265 x 275 x 122 mm
     • -Gewicht: 3,1 kg
     • -Netzspannung: 100 - 240 VAC, 50/60 HZ
     • -Maximale Leistung: 35 VA
     • -Sicherheitsklasse: Klasse I
     • -Behandlungszeit: 0-30 Minuten
  2. Verfahren der Ultra-Phonophorese; Therapeutischer gepulster Ultraschall mit dem Phyaction UbMF-Ultraschallgerät in Gegenwart eines hyaluronsäurehaltigen Gels wird mit einem Gelpad über dem Handgelenk und entlang des Verlaufs des Medianusnervs am Karpaltunnel aufgetragen.

Die folgenden Parameter werden verwendet: Intensität von 1,0 W/em2 bei einer Frequenz von 1 MHz für 5 Minuten und gepulste (25 %) Ultraschallwellen zur Übertragung des hyaluronsäurehaltigen Gels. Diese Therapie wird 3 Wochen lang 5 Minuten/Sitzung, 5 Tage/Woche angewendet.

Die folgenden Parameter werden verwendet:

• Intensität von 1,0 W/cm2
• 1 MHz Frequenz
• gepulst (25%)
• 5 Minuten/Sitzung, 5 Tage/Woche, für 3 Wochen.