Ultra fonoforese com gel contendo ácido hialurônico na síndrome do túnel do carpo pós-mastectomia.

Critérios para a seleção do paciente:

(A) Critérios de inclusão:

A seleção das disciplinas ocorrerá de acordo com os seguintes critérios:

• Faixa etária entre 40-55 anos.
• Pacientes do sexo feminino participarão do estudo.
• Todos os pacientes farão terapia hormonal por pelo menos 6 semanas.
• Todos os pacientes inscritos no estudo terão seu consentimento informado.
• Paciente encaminhado pelo médico por síndrome do túnel do carpo. (B) Critérios de exclusão:

Os potenciais participantes serão excluídos se atenderem a um dos seguintes critérios:

• Linfedema acentuado.
• Injeção de esteroides para CTS.
• Propensão à trombose.
• Radiculopatia cervical.

• Plexopatia braquial

  1. Medidas e procedimentos de avaliação:

     As medidas de resultados incluirão latência distal sensorial e motora do nervo mediano, volume do braço calculado por medição da circunferência, dor usando uma escala visual analógica (VAS) e Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ). A avaliação será realizada por um fisioterapeuta antes e depois do tratamento.

     1. Estudos de condução nervosa:

        A avaliação eletrodiagnóstica será realizada por um especialista em medicina física. Durante o estudo, a temperatura das mãos dos pacientes será mantida >32. Para avaliar a latência motora distal, o eletrodo de registro ativo será fixado no músculo abdutor curto do polegar (APB) e o nervo mediano será estimulado na região do punho com eletrodo estimulador, 8 cm proximal ao eletrodo ativo e então a latência distal será registrada . Em relação à latência sensorial distal, o registrador será fixado no terceiro dedo, e o eletrodo estimulador será colocado 14 cm proximal ao registrador e estimulará o nervo mediano uma vez no punho e uma vez na região da palma, então a latência distal será registrada. A latência sensorial distal normal do nervo mediano é inferior a 3,6 e a latência motora distal do nervo mediano é inferior a 4,2. Se apenas a latência distal sensorial for longa, o paciente terá STC leve, mas se a latência distal sensorial e motora for longa e a desnervação não for observada na eletromiografia de APB, é STC moderada (Dumitru et al., 2002).

     2. Escala visual analógica VAS para avaliação da dor:

        A intensidade da dor é outra medida de resultado que será usada para avaliar o tratamento. Os adultos utilizam a escala visual analógica (EVA), uma ferramenta de avaliação unidimensional, principalmente para dor crônica. A EVA é uma escala contínua que consiste em uma linha vertical (VVAS) ou horizontal (HVAS), geralmente com 10 cm de comprimento, e é sustentada por dois descritores verbais, um para cada intensidade de sintoma. Os pacientes serão minuciosamente informados sobre as instruções, cronograma de relatórios e âncoras de descrição vocal antes da medição (Hawker et al., 2011).

     3. Dinamômetro manual de linha de base O dinamômetro manual hidráulico de linha de base é usado para medir a força de preensão manual. É fabricado e atendido nos EUA desde 1978. Ele fornece leituras precisas da força de preensão sem que o sujeito seja capaz de sentir o movimento da alça.

        O design aceito internacionalmente garante confiabilidade, conveniência para o usuário e repetibilidade de medição. A leitura máxima permanece até que a unidade seja reinicializada. O aparelho vem com alças de cinco posições para melhorar o conforto ao usar o dinamômetro. O dispositivo Gauge é feito de um elemento de tubo Bourdon com movimento suspenso por mola que pode ser visualizado em libras ou quilogramas (Helen et al., 2011).

     4. Questionário do Túnel do Carpo de Boston (BCTQ):

     Pacientes com STC podem avaliar seu nível de disfunção e gravidade dos sintomas usando o BCTQ. Ele possui duas escalas de medição: o BCTQ-F, que mede o estado funcional, e o BCTQ-S, que mede a gravidade dos sintomas. O BCTQ-S emprega onze questões em um sistema de classificação de cinco pontos, de 1 (sem sintomas) a 5 (sintomas graves) para avaliar a frequência e intensidade da dor, dormência, fraqueza e perda de destreza. As pontuações médias das 11 questões são utilizadas para analisar os resultados. O BCTQ-F possui oito questões pontuadas em uma escala de cinco pontos de 1 (nenhum problema) a 5 (não consigo fazer nada devido a sintomas nas mãos ou punhos) para avaliar o grau de dificuldade na realização das tarefas diárias. As pontuações médias das oito questões são utilizadas para analisar os resultados (Levine et al., 1993).

     2-2- 50 - 100 b-Dispositivo terapêutico: a.Dispositivo de ultrassom + almofada de gel Phyactio n Para terapia de ultrassom oferece uma tela grande e clara, com uma interface amigável que o torna simples e fácil de usar. O dispositivo vem com uma cabeça removível multifrequência (1/3 MHZ e oferece diferentes modos pulsado e contínuo (10 -25 - 30 - 40 - 50 - 100%).

     Especificações do dispositivo:

     • -Dimensões: 265 x 275 x 122 mm
     • -Peso: 3,1kg
     • -Tensão de rede: 100 - 240 VCA, 50/60 HZ
     • -Potência máxima: 35 VA
     • -Classe de segurança: Classe I
     • -Tempo de tratamento: 0-30 minutos
  2. Procedimentos de Ultra Fonoforese; Ultrassom pulsado terapêutico usando dispositivo de ultrassom Phyaction UbMF na presença de um gel contendo ácido hialurônico será aplicado uma almofada de gel sobre o pulso e ao longo do trajeto do nervo mediano no túnel do carpo.

Serão utilizados os seguintes parâmetros: intensidade de 1,0 W/em2 na frequência de 1 MHz por 5 minutos e ondas de ultrassom pulsadas (25%) para transferência do gel contendo ácido hialurônico. Esta terapia será aplicada por 5 min/sessão, 5 dias/semana, durante 3 semanas.

Os seguintes parâmetros serão usados:

• intensidade de 1,0 W/cm2
• Frequência de 1 MHz
• pulsado (25%)
• 5 min/sessão, 5 dias/semana, durante 3 semanas.