Ultra fonoforesi con gel contenente acido ialuronico nella sindrome del tunnel carpale post mastectomia.

Criteri per la selezione dei pazienti:

(A) Criteri di inclusione:

La selezione dei soggetti avverrà secondo i seguenti criteri:

• Fascia d'età compresa tra 40 e 55 anni.
• Allo studio parteciperanno pazienti di sesso femminile.
• Tutti i pazienti avranno terapia ormonale almeno per 6 settimane.
• Tutti i pazienti arruolati nello studio avranno il loro consenso informato.
• Paziente indirizzato dal medico per sindrome del tunnel carpale. (B) Criteri di esclusione:

I potenziali partecipanti verranno esclusi se soddisfano uno dei seguenti criteri:

• Linfedema marcato.
• Iniezione di steroidi per CTS.
• Propensione alla trombosi.
• Radicolopatia cervicale.

• Plessopatia brachiale

  1. Misure e procedure di valutazione:

     Le misure di risultato includeranno la latenza distale sensoriale e motoria del nervo mediano, il volume del braccio calcolato mediante misurazione della circonferenza, il dolore utilizzando una scala analogica visiva (VAS) e il Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ). La valutazione sarà condotta da un fisioterapista prima e dopo il trattamento.

     1. Studi sulla conduzione nervosa:

        La valutazione elettrodiagnostica sarà condotta da uno specialista in medicina fisica. Durante lo studio, la temperatura delle mani dei pazienti sarà mantenuta >32. Per valutare la latenza distale motoria, l'elettrodo di registrazione attivo verrà fissato sul muscolo abduttore breve del pollice (APB) e il nervo mediano verrà stimolato nella regione del polso con un elettrodo stimolatore, 8 cm prossimale all'elettrodo attivo, quindi verrà registrata la latenza distale. . Per quanto riguarda la latenza distale sensoriale, il registratore verrà fissato al terzo dito e l'elettrodo stimolatore sarà posizionato 14 cm prossimale al registratore e stimolerà il nervo mediano una volta al polso e una volta alla regione del palmo, quindi verrà registrata la latenza distale. La normale latenza sensoriale distale del nervo mediano è inferiore a 3,6 e la latenza motoria distale del nervo mediano è inferiore a 4,2. Se solo la latenza distale sensoriale è lunga, il paziente ha una STC lieve, ma se la latenza distale sia sensoriale che motoria sarà lunga e non si osserverà denervazione nell'elettromiografia dell'APB, si tratterà di una STC moderata (Dumitru et al., 2002).

     2. Scala analogica visiva VAS per la valutazione del dolore:

        L'intensità del dolore è un'altra misura di risultato che verrà utilizzata per valutare il trattamento. Gli adulti utilizzano la scala analogica visiva (VAS), uno strumento di valutazione unidimensionale, in particolare per il dolore cronico. La VAS è una scala continua costituita da una linea verticale (VVAS) o orizzontale (HVAS), solitamente lunga 10 cm, ed è supportata da due descrittori verbali, uno per ciascuna intensità di sintomo. I pazienti verranno accuratamente informati sulle istruzioni, sulla sequenza temporale dei rapporti e sugli ancoraggi della descrizione vocale prima della misurazione (Hawker et al., 2011).

     3. Dinamometro manuale Baseline Il dinamometro manuale idraulico Baseline viene utilizzato per misurare la forza della presa della mano. È prodotto e sottoposto a manutenzione negli Stati Uniti dal 1978. Fornisce letture accurate della forza di presa senza che il soggetto possa sentire il movimento della maniglia.

        Il design accettato a livello internazionale garantisce affidabilità, comodità per l'utente e ripetibilità della misurazione. La lettura massima rimane fino al ripristino dell'unità. Il dispositivo è dotato di maniglie a cinque posizioni per migliorare il comfort durante l'utilizzo del dinamometro. Il dispositivo Gauge è costituito da un elemento a tubo bourdon con movimento sospeso a molla che può essere visualizzato in libbre o chilogrammi (Helen et al., 2011).

     4. Questionario sul tunnel carpale di Boston (BCTQ):

     Pazienti w I pazienti affetti da CTS possono valutare il livello di disfunzione e la gravità dei sintomi utilizzando la BCTQ. Ha due scale di misurazione: la BCTQ-F, che misura lo stato funzionale, e la BCTQ-S, che misura la gravità dei sintomi. Il BCTQ-S utilizza undici domande su un sistema di valutazione a cinque punti da 1 (nessun sintomo) a 5 (sintomi gravi) per valutare la frequenza e l'intensità del dolore, intorpidimento, debolezza e perdita di destrezza. Per analizzare i risultati vengono utilizzati i punteggi medi delle 11 domande. Il BCTQ-F è composto da otto domande a cui viene assegnato un punteggio su una scala a cinque punti da 1 (nessun problema) a 5 (non si può fare per niente a causa di sintomi alla mano o al polso) per valutare il grado di difficoltà nello svolgimento delle faccende quotidiane. I punteggi medi delle otto domande vengono utilizzati per analizzare i risultati (Levine et al., 1993).

     2-2- 50 - 100 b-Dispositivo terapeutico: a.Dispositivo ad ultrasuoni + cuscinetto in gel Phyactio n Per la terapia ad ultrasuoni offre uno schermo ampio e chiaro, con un'interfaccia intuitiva che ne rende semplice e facile l'utilizzo. Il dispositivo è dotato di una testina staccabile multifrequenza (1/3 MHZ e offre diverse modalità pulsate e continue (10 -25 - 30 - 40 - 50 - 100%).

     Specifiche del dispositivo:

     • -Dimensioni: 265 x 275 x 122 mm
     • -Peso: 3,1 Kg
     • -Tensione di rete: 100 - 240 VCA, 50/60 HZ
     • -Potenza massima: 35 VA
     • -Classe di sicurezza: Classe I
     • -Tempo di trattamento: 0-30 minuti
  2. Procedure di Ultra Fonoforesi; Gli ultrasuoni pulsati terapeutici utilizzando il dispositivo ad ultrasuoni Phyaction UbMF in presenza di un gel contenente acido ialuronico verranno applicati sul polso e lungo il decorso del nervo mediano nel tunnel carpale.

Verranno utilizzati i seguenti parametri: intensità di 1,0 W/em2 alla frequenza di 1 MHz per 5 minuti e onde ultrasoniche pulsate (25%) per trasferire il gel contenente acido ialuronico. Questa terapia verrà applicata per 5 minuti/sessione, 5 giorni/settimana, per 3 settimane.

Verranno utilizzati i seguenti parametri:

• intensità di 1,0 W/cm2
• Frequenza 1 MHz
• pulsato (25%)
• 5 minuti/sessione, 5 giorni/settimana, per 3 settimane.