Artroskopický debridement s následnou intraartikulární injekcí mikrofragmentované tukové tkáně u pacientů postižených kolenní osteoartrózou (GemsforKnee)

Pacienti byli uloženi do polohy na zádech a Betadine byl použit k léčbě břicha.

Anestezie byla provedena pomocí jednorázových tupých kanyl s modifikovaným Kleinovým roztokem (směs 250 ml fyziologického roztoku (4°C), 50 ml lidokainu (2%) a 1 ml epinefrinu, 1:1000). Byly provedeny dvě kožní incize o délce přibližně 0,5 cm na obou stranách břicha a roztok byl injikován do podkožní tukové tkáně.

Po anestezii museli lékaři počkat alespoň 15 minut, než pokračovali. Odběr tkáně byl proveden připojením vakuové stříkačky VacLock k aspirační tupé kanyle. Z každé strany pacientova břicha bylo odebráno přibližně stejné množství tkáně, minimálně 100 ml. Všechny výkony prováděli minimálně dva lékaři, přičemž první lékař připravil a použil ortho kit Lipogems, druhý provedl debridement artroskopický výkon na vybraném koleni.

Jakmile byl proces odsávání dokončen, bylo vždy zpracováno přibližně 100 ml lipoaspirátu ve standardním 225ml zařízení. Ortho kit Lipogems je tvořen jádrem, jednoduchým jednorázovým zařízením, které postupně zmenšuje velikost shluků tukové tkáně (z 1-3,5 mm na shluky přibližně 0,2-0,8 mm) při současném odstranění zbytků oleje a krve. Celá procedura probíhá v systému úplného ponoření, aby se minimalizovalo traumatické působení na buněčné produkty. Před zahájením postupu, aby se zabránilo jakémukoli poškození buněk, byla zajištěna úplná nepřítomnost vzduchu a bublin v zařízení a jádro bylo předem naplněno fyziologickým roztokem z 1000 ml vaku zavěšeného nahoře. Bylo zajištěno, že odsátý tuk byl neustále obklopen tekutým prostředím, což je nezbytné pro případné získání malých zdravých tukových shluků, odhazování oleje a tukových zbytků. Nasátý tuk byl vytlačen ze stříkačky do zařízení a přes první redukční filtr, což umožnilo, aby odpovídající množství fyziologického roztoku vystoupilo z opačné strany a dosáhlo odpadního vaku. Při každé první injekci odsátého tuku do tohoto uzavřeného systému nezabírala plovoucí tkáň složená z lipoaspirátu více než první polovinu jádra zařízení, zatímco jej udržovala ve vertikální poloze. Jakmile to bylo pozorováno, bylo zařízení protřepáno a pět kuliček z nerezové oceli přítomných uvnitř systému bylo umožněno emulgovat zbytky oleje, následně odstraněny gravitací spolu s krevními složkami a protiproudým solným roztokem. Na druhé straně shluky adipocytů zůstaly nebo migrovaly do horní části zařízení. Jakmile se roztok v zařízení zdál čirý a lipoaspirát žlutý, průtok fyziologického roztoku byl přerušen a zařízení se otočilo o 180°. V tomto bodě proces pokračoval průchodem tukového shluku, který byl získán přes druhý filtr pro redukci velikosti a vytlačením další tekutiny ze spodního otvoru zařízení. To umožnilo získat druhou redukci tukových shluků. V tomto okamžiku byl finální produkt Lipogems připraven k odběru do 10ml injekčních stříkaček z horního otvoru a připraven pro intraartikulární injekci do kolena na úrovni superolaterálního okraje čéšky. Tento proces vyžadoval přibližně 20 minut a výsledný objem získaného produktu byl zhruba 25 % až 30 % původní tkáně, která byla sklizena. Kožní portály byly sešity a aplikován elastický tělesný pás a udržovány po dobu 10 dnů. Pacienti byli obvykle propuštěni ve stejný den výkonu s protokolem zmírnění pooperační bolesti (Paracetamol 1000 mg 1 tableta třikrát denně po dobu 5 dnů a Ibuprofen 600 mg 1 tableta dvakrát denně po dobu 2 dnů) a protokolem tromboembolické profylaxe (nízkomolekulární hmotnost heparinu po dobu 1 týdne). První dva dny byly navrženy berle a od prvního pooperačního dne povolena plná zátěž.