Artroskopowe oczyszczenie, a następnie śródstawowe wstrzyknięcie mikrofragmentowanej tkanki tłuszczowej u pacjentów dotkniętych chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego (GemsforKnee)

Pacjentów ułożono w pozycji na plecach, a w leczeniu brzucha stosowano Betadynę.

Znieczulenie przeprowadzono przy użyciu jednorazowych tępych kaniul z modyfikowanym roztworem Kleina (mieszanina 250 ml roztworu soli fizjologicznej (4°C), 50 ml lidokainy (2%) i 1 ml epinefryny 1:1000). Wykonano dwa nacięcia skóry o długości około 0,5 cm po obu stronach brzucha i wstrzyknięto roztwór w podskórną tkankę tłuszczową.

Po znieczuleniu lekarze musieli odczekać co najmniej 15 minut przed przystąpieniem do zabiegu. Pobierano tkankę, podłączając strzykawkę próżniową VacLock do tępej kaniuli aspiracyjnej. Z każdej strony brzucha pacjenta pobrano w przybliżeniu taką samą ilość tkanki, co najmniej 100 ml. Wszystkie zabiegi wykonywało co najmniej dwóch lekarzy, przy czym pierwszy lekarz przygotował i stosował ortokit Lipogems, drugi wykonywał zabieg artroskopowy oczyszczania wybranego stawu kolanowego.

Po zakończeniu procesu aspiracji, w standardowym urządzeniu o pojemności 225 ml przetwarzano każdorazowo około 100 ml lipoaspiratu. Zestaw orto Lipogems składa się z rdzenia, prostego urządzenia jednorazowego użytku, które stopniowo zmniejsza rozmiar skupisk tkanki tłuszczowej (od 1-3,5 mm do skupisk około 0,2-0,8 mm), jednocześnie eliminując pozostałości oleju i krwi. Cała procedura odbywa się w systemie pełnego zanurzenia, aby zminimalizować traumatyczne działanie na produkty komórkowe. Przed rozpoczęciem procedury, aby uniknąć uszkodzenia komórek, zapewniono całkowity brak powietrza i pęcherzyków w urządzeniu, a rdzeń napełniono roztworem soli fizjologicznej z wiszącego powyżej worka o pojemności 1000 ml. Zapewniono, że zasysany tłuszcz był stale otoczony płynnym środowiskiem, niezbędnym do ostatecznego uzyskania małych, zdrowych skupisk tłuszczu, usuwając olej i resztki tłuszczu. Zassany tłuszcz wypchnięto ze strzykawki do urządzenia i przez pierwszy filtr redukcyjny, umożliwiając wypłynięcie odpowiedniej ilości soli fizjologicznej z przeciwnej strony do worka na odpady. Przy każdym pierwszym wstrzyknięciu odessanego tłuszczu do tego zamkniętego układu pływająca tkanka złożona z lipoaspiratu zajmowała nie więcej niż pierwszą połowę urządzenia rdzeniowego, utrzymując je w pozycji pionowej. Po zaobserwowaniu tego urządzenie wstrząśnięto, a pięć kulek ze stali nierdzewnej obecnych w systemie pozwoliło na emulgację pozostałości oleju, które następnie zostały usunięte grawitacyjnie wraz ze składnikami krwi i przeciwprądem roztworu soli fizjologicznej. Z drugiej strony skupiska adipocytów pozostały lub migrowały na górę urządzenia. Gdy roztwór w urządzeniu stał się przezroczysty, a lipoaspirat żółty, przepływ soli fizjologicznej przerwano i urządzenie obrócono o 180°. W tym momencie proces był kontynuowany poprzez przepuszczenie uzyskanego skupiska tkanki tłuszczowej przez drugi filtr redukujący rozmiar i wypychanie dodatkowego płynu z dolnego otworu urządzenia. Pozwoliło to uzyskać drugą redukcję skupisk tłuszczowych. W tym momencie końcowy produkt Lipogems był gotowy do pobrania do 10 ml strzykawek z górnego otworu i gotowy do śródstawowego wstrzyknięcia do kolana na poziomie górno-bocznego brzegu rzepki. Proces ten trwał około 20 minut, a uzyskana końcowa objętość produktu wynosiła w przybliżeniu 25–30% początkowej zebranej tkanki. Zaszyto portale skórne i założono elastyczny pas na ciało, który utrzymywano przez 10 dni. Pacjenci byli zwykle wypisywani tego samego dnia po zabiegu, z zachowaniem protokołu leczenia bólu pooperacyjnego (Paracetamol 1000 mg 1 tabletka 3 razy dziennie przez 5 dni i Ibuprofen 600 mg 1 tabletka 2 razy dziennie przez 2 dni) i protokołu profilaktyki zakrzepowo-zatorowej (niskocząsteczkowy heparyna na wagę przez 1 tydzień). Zalecono noszenie kul przez pierwsze dwa dni i umożliwienie pełnego obciążania pacjenta od pierwszego dnia po operacji.