Desbridamento artroscópico seguido de injeção intra-articular de tecido adiposo microfragmentado em pacientes afetados por osteoartrite do joelho (GemsforKnee)

Os pacientes foram colocados em posição supina e Betadine foi usado para tratar o abdômen.

A anestesia foi realizada com cânulas rombas descartáveis ​​com solução de Klein modificada (mistura de 250 ml de solução salina (4°C), 50 ml de lidocaína (2%) e 1 ml de epinefrina, 1:1.000). Foram realizadas duas incisões na pele de aproximadamente 0,5 cm em ambos os lados do abdômen e a solução foi injetada no tecido adiposo subcutâneo.

Após a anestesia, os médicos tiveram que esperar pelo menos 15 minutos antes de prosseguir. A colheita de tecido foi realizada conectando a seringa a vácuo VacLock a uma cânula de aspiração romba. Aproximadamente a mesma quantidade de tecido foi colhida de cada lado do abdômen do paciente, com mínimo de 100 ml. Todos os procedimentos foram realizados por pelo menos dois médicos, sendo que o primeiro médico preparou e utilizou o kit Lipogems ortho, o outro realizou procedimento artroscópico de desbridamento no joelho selecionado.

Concluído o processo de aspiração, foram processados ​​aproximadamente 100 ml de lipoaspirado de cada vez no aparelho padrão de 225 ml. O kit ortopédico Lipogems é composto por um núcleo, um dispositivo simples e descartável que reduz progressivamente o tamanho dos aglomerados de tecido adiposo (de 1-3,5 mm para aglomerados de aproximadamente 0,2-0,8 mm) e ao mesmo tempo eliminando resíduos de óleo e sangue. Todo o procedimento ocorre em sistema de imersão total para minimizar ações traumáticas nos produtos celulares. Antes de iniciar o procedimento, para evitar qualquer dano celular, foi garantida a total ausência de ar e bolhas no dispositivo e o núcleo foi pré-preenchido com solução salina de um saco de 1000 ml pendurado acima. Foi garantido que a gordura aspirada estivesse constantemente rodeada por um ambiente líquido, essencial para eventualmente obter pequenos aglomerados de gordura saudáveis, descartando óleos e restos de gordura. A gordura aspirada foi empurrada da seringa para o dispositivo e através do primeiro filtro redutor permitindo que a quantidade correspondente de solução salina saísse pelo lado oposto atingindo o saco de resíduos. A cada primeira injeção de gordura aspirada neste sistema fechado, o tecido flutuante composto pelo lipoaspirado ocupava não mais que a primeira metade do núcleo do dispositivo, mantendo-o na posição vertical. Uma vez observado isso, o dispositivo foi agitado e as cinco bolinhas de gude de aço inoxidável presentes no interior do sistema permitiram emulsionar os resíduos de óleo, posteriormente removidos por gravidade junto com os hemocomponentes e o contrafluxo da solução salina. Por outro lado, os aglomerados de adipócitos permaneceram ou migraram para o topo do dispositivo. Assim que a solução do aparelho apresentou-se límpida e o lipoaspirado amarelo, o fluxo de solução salina foi interrompido e o aparelho girou 180°. Neste ponto, o processo continuou passando o aglomerado adiposo obtido através de um segundo filtro de redução de tamanho e empurrando fluido adicional pela abertura inferior do dispositivo. Isto permitiu obter uma segunda redução do aglomerado adiposo. Neste ponto, o produto Lipogems final estava pronto para ser coletado em seringas de 10 ml a partir da abertura superior e pronto para sua injeção intra-articular no joelho, ao nível da borda superolateral da patela. Este processo exigiu aproximadamente 20 minutos e o volume do produto final obtido foi de aproximadamente 25% a 30% do tecido inicial colhido. Os portais da pele foram suturados e aplicado cinto elástico corporal, que deve ser mantido por 10 dias. Os pacientes geralmente recebiam alta no mesmo dia do procedimento com um protocolo de manejo da dor pós-operatória (Paracetamol 1000 mg 1 comprimido três vezes ao dia durante 5 dias e Ibuprofeno 600 mg 1 comprimido duas vezes ao dia durante 2 dias) e um protocolo de profilaxia tromboembólica (baixo peso molecular). heparina de peso por 1 semana). Foram sugeridas muletas nos dois primeiros dias e permitida carga total a partir do primeiro dia de pós-operatório.