Debridement artroscopico seguito da iniezione intrarticolare di tessuto adiposo microframmentato in pazienti affetti da osteoartrosi del ginocchio (GemsforKnee)

I pazienti sono stati posti in posizione supina e Betadine è stato utilizzato per trattare l'addome.

L'anestesia è stata eseguita utilizzando cannule smussate monouso con una soluzione di Klein modificata (una miscela di 250 ml di soluzione salina (4°C), 50 ml di lidocaina (2%) e 1 ml di epinefrina, 1:1000). Sono state eseguite due incisioni cutanee di circa 0,5 cm su entrambi i lati dell'addome e la soluzione è stata iniettata nel tessuto adiposo sottocutaneo.

Dopo l'anestesia, i medici dovevano attendere almeno 15 minuti prima di procedere. La raccolta dei tessuti è stata eseguita collegando la siringa a vuoto VacLock a una cannula smussata di aspirazione. Da ciascun lato dell'addome del paziente è stata prelevata approssimativamente la stessa quantità di tessuto, con un minimo di 100 ml. Tutte le procedure sono state eseguite da almeno due medici, mentre il primo medico ha preparato e utilizzato l'orto kit Lipogems, l'altro ha eseguito una procedura artroscopica di debridement sul ginocchio selezionato.

Una volta completato il processo di aspirazione, nel dispositivo standard da 225 ml sono stati processati alla volta circa 100 ml di lipoaspirato. L'orto kit Lipogems è costituito da un core, un semplice dispositivo monouso che riduce progressivamente di dimensioni gli ammassi di tessuto adiposo (da 1-3,5 mm a ammassi di circa 0,2-0,8 mm) eliminando contemporaneamente residui di olio e sangue. L'intera procedura avviene in un sistema full immersion per ridurre al minimo le azioni traumatiche sui prodotti cellulari. Prima di iniziare la procedura, per evitare qualsiasi danno cellulare, è stata assicurata la totale assenza di aria e bolle nel dispositivo e il nucleo è stato preriempito con soluzione salina da una sacca da 1000 ml sospesa sopra. È stato assicurato che il grasso aspirato fosse costantemente circondato da un ambiente liquido, essenziale per ottenere infine piccoli ammassi di grasso sano, scartando olio e residui di grasso. Il grasso aspirato veniva spinto dalla siringa nel dispositivo e attraverso il primo filtro di riduzione consentendo alla corrispondente quantità di soluzione salina di uscire dal lato opposto raggiungendo la sacca degli scarti. Ad ogni prima iniezione di grasso aspirato in questo sistema chiuso, il tessuto fluttuante composto dal lipoaspirato occupava non più della prima metà del nucleo del dispositivo mantenendolo in posizione verticale. Una volta osservato ciò, il dispositivo è stato agitato e le cinque biglie di acciaio inox presenti all'interno del sistema hanno permesso di emulsionare i residui oleosi, successivamente rimossi per gravità insieme agli emocomponenti e alla soluzione salina in controcorrente. D'altra parte, i gruppi di adipociti sono rimasti o sono migrati verso la parte superiore del dispositivo. Una volta che la soluzione nel dispositivo appariva limpida e il lipoaspirato giallo, il flusso salino veniva interrotto e il dispositivo veniva ruotato di 180°. A questo punto il processo continua facendo passare l'ammasso adiposo ottenuto attraverso un secondo filtro di riduzione delle dimensioni e spingendo ulteriore fluido dall'apertura inferiore del dispositivo. Ciò ha permesso di ottenere una seconda riduzione del cluster adiposo. A questo punto il prodotto finale Lipogems era pronto per essere raccolto in siringhe da 10 ml dall'apertura superiore e pronto per l'iniezione intrarticolare del ginocchio a livello del bordo superolaterale della rotula. Questo processo ha richiesto circa 20 minuti e il volume del prodotto finale ottenuto era circa il 25%-30% del tessuto iniziale raccolto. I portali cutanei sono stati suturati e applicata una cintura elastica per il corpo che è stata mantenuta per 10 giorni. I pazienti venivano solitamente dimessi il giorno stesso della procedura con un protocollo di gestione del dolore postoperatorio (Paracetamolo 1000 mg 1 compressa tre volte al giorno per 5 giorni e Ibuprofene 600 mg 1 compressa due volte al giorno per 2 giorni) e un protocollo di profilassi tromboembolica (a basso peso molecolare). peso dell'eparina per 1 settimana). Sono state suggerite le stampelle per i primi due giorni ed è stato consentito il carico completo a partire dal primo giorno postoperatorio.