Artroskopisk debridement etterfulgt av intraartikulær injeksjon av mikrofragmentert fettvev hos pasienter rammet av kneartrose (GemsforKnee)

Pasientene ble plassert i ryggleie og Betadine ble brukt til å behandle magen.

Anestesi ble utført ved bruk av stumpe engangskanyler med en modifisert Klein-løsning (en blanding av 250 ml saltvannsløsning (4°C), 50 ml lidokain (2%) og 1 ml adrenalin, 1:1000). To hudsnitt på ca. 0,5 cm ble utført på begge sider av magen og løsningen ble injisert i det subkutane fettvevet.

Etter anestesi måtte leger vente minst 15 minutter før de fortsatte. Vevshøsting ble utført ved å koble VacLock vakuumsprøyte til en stump aspirasjonskanyle. Omtrent samme mengde vev ble høstet fra hver side av pasientens mage, med et minimum på 100 ml. Alle prosedyrer ble utført av minst to leger, mens den første legen forberedte og brukte Lipogems orto-sett, den andre utførte en debridement-artroskopisk prosedyre på det valgte kneet.

Når aspirasjonsprosessen var fullført, ble ca. 100 ml lipoaspirat behandlet hver gang i standard 225 ml-enheten. Lipogems orto-sett er laget av en kjerne, en enkel engangsenhet som gradvis reduserer størrelsen på klyngene av fettvev (fra 1-3,5 mm til klynger på ca. 0,2-0,8) mm) samtidig som olje- og blodrester elimineres. Hele prosedyren foregår i et fullstendig nedsenkingssystem for å minimere traumatiske handlinger på celleprodukter. Før prosedyren startet, for å unngå celleskade, ble det fullstendig fravær av luft og bobler i enheten sikret, og kjernen ble forhåndsfylt med saltvannsløsning fra en 1000 ml pose hengende over. Det ble sikret at fettet som ble aspirert hele tiden var omgitt av et flytende miljø, avgjørende for til slutt å få små sunne fettklynger, forkaste olje og fettrester. Det aspirerte fettet ble skjøvet fra sprøyten inn i anordningen og gjennom det første reduksjonsfilteret, slik at tilsvarende mengde saltvann kunne komme ut fra den motsatte siden og nå avfallsposen. Ved hver første injeksjon av aspirert fett inn i dette lukkede systemet, okkuperte det flytende vevet som består av lipoaspiratet ikke mer enn den første halvdelen av kjerneanordningen mens den ble holdt i vertikal posisjon. Når dette ble observert, ble enheten ristet og de fem kulene av rustfritt stål som var tilstede inne i systemet fikk emulgere oljerester, og deretter fjernet ved hjelp av tyngdekraften sammen med blodkomponenter og saltoppløsningens motstrøm. På den annen side forble adipocyttklyngene eller migrerte til toppen av enheten. Så snart løsningen i anordningen virket klar og lipoaspiratet var gult, ble saltvannsstrømmen avbrutt, og anordningen roterte 180°. På dette tidspunktet fortsatte prosessen ved å føre fettklyngen som ble oppnådd gjennom et andre størrelsesreduksjonsfilter og skyve ytterligere væske fra den nedre åpningen av anordningen. Dette gjorde det mulig å oppnå en andre reduksjon av fettklynge. På dette tidspunktet var det endelige Lipogems-produktet klart til å samles opp i 10 ml sprøyter fra den øvre åpningen og klart for intraartikulær injeksjon i kneet på nivå med den superolaterale kanten av patella. Denne prosessen krevde ca. 20 minutter og det oppnådde endelige produktvolumet var omtrent 25%-30% av det opprinnelige vevet som ble høstet. Hudportaler ble suturert og elastisk kroppsbelte påført og skal vedlikeholdes i 10 dager. Pasientene ble vanligvis skrevet ut samme dag som prosedyren med en postoperativ smertebehandlingsprotokoll (Paracetamol 1000 mg 1 tablett tre ganger daglig i 5 dager og Ibuprofen 600 mg 1 tablett to ganger daglig i 2 dager) og en tromboembolisk profylakseprotokoll (lavmolekylær vekt heparin i 1 uke). Krykker ble foreslått for de to første dagene og full vektbæring tillatt fra den første postoperative dagen.