Účinek intraartikulární injekce tenoxikamu a kyseliny hyaluronové versus plazma bohatá na krevní destičky a kyselina hyaluronová u vnitřní poruchy temporomandibulárního kloubu

Temporomandibulární kloub (TMJ) je oboustranný synoviální kloub umístěný na obou stranách kraniomandibulárního komplexu, který se podílí na žvýkání, polykání, řeči a dalších automatických pohybech, jako je zívání, skřípání nebo svírání; proto je odpočinek kloubu za normálních fyziologických podmínek náročný, s výjimkou sevření. Patofyziologie TMK tedy významně ovlivňuje schopnost jednotlivců vykonávat základní každodenní činnosti a životní funkce.

Temporomandibulární poruchy (TMD) jsou charakterizovány několika příznaky, jako je bolest nebo únava ve svalech obličeje, bolestivost v orofaciální oblasti, citlivost ve svalech, omezený pohyb čelisti, hluk v kloubu, narušená funkce čelisti, změna nebo odklon ztuhlost, bolestivost a uzamčení způsobené svalovým spasmem. TMD může být také doprovázena dalšími neurologickými příznaky, jako jsou bolesti hlavy, vertigo, tíha a zhoršené vidění.

Bolest, cvakání, špatně zarovnaná čelist a omezený pohyb čelisti jsou typickými příznaky TMJ ID. Ukazuje se, že výskyt bolesti TMK postihuje 9–15 % žen a 3–10 % mužů v dospělé populaci. Toto onemocnění častěji postihuje mladé lidi než degenerativní léze hlavních kloubů. To činí TMD významnou sociální problém, který má dopad na kvalitu života lidí.

Primárním cílem léčby TMJID je zmírnit bolest, obnovit funkce dolní čelisti (žvýkání a řeč) a zlepšit kvalitu života. K léčbě TMD byly široce testovány různé terapie, včetně konzervativní léčby, minimálně invazivních chirurgických operací a invazivních chirurgických operací. .

K léčbě TMJID byly použity různé nechirurgické přístupy, jako je ujištění, fyzioterapie, farmakoterapie a léčba okluzní dlahou. Minimálně invazivní přístupy k léčbě TMJID – zahrnují artrocentézu a intraartikulární injekce.

Tenoxicam (TX) je NSAID, které se používá systémově nebo lokálně při onemocněních kloubů, jako je akutní nebo chronická zánětlivá revmatoidní artritida a osteoartritida. Bylo hlášeno, že jeho dlouhodobé analgetické a protizánětlivé účinky jsou vyšší při intraartikulárním podání než při perorálním a intravenózním podávání. Existuje však jen málo studií o intraartikulární injekci tenoxikamu u pacientů s posunem ploténky temporomandibulárního kloubu.

Kyselina hyaluronová (HA) je přirozená synoviální tekutina glykosaminoglykanu s vysokou molekulovou hmotností (high-MW) a podílí se na lubrikaci kloubů. Injekce HA byly široce používány při léčbě TMK a několik studií ukázalo slibné výsledky ve zlepšení maximální inter - incizální otevření (MIO) a snížení bolesti.

Koncept viskosuplementace popisuje fyzikální mechanismus účinku většinou prováděný vysokoMW HA a vedlejšími produkty. Je založen na modifikacích molekul HA pro podporu elastoviskozity. Zatímco viskoindukční účinek nízké MW HA, který vede k terapeutickým přínosům po intraartikulární injekci, ilustruje základní proces. V důsledku toho se formulace na bázi HA doporučené pro intraartikulární léčbu TMJD mohou navzájem lišit.

Plazma bohatá na krevní destičky (PRP), populárně považovaná za PRP, je koncentrace krevních destiček a příbuzných růstových faktorů, které mohou mít terapeutické účinky přitahováním, podporou a diferenciací buněk a také remodelací tkáně. PRP zvyšuje chondrogenní proliferaci a produkci matricových molekul, který usnadňuje pohyb kloubů a zachovává celkovou strukturu chondrálního povrchu.

Směs HA a PRP byly použity v mnoha studiích léčby TMJ nebo jiných kloubů osteoartrózy, PRP obnovuje intraartikulární HA, zvyšuje syntézu glykosaminoglykanových chondrocytů, vyrovnává kloubní angiogenezi a poskytuje lešení pro migraci kmenových buněk.

Pokud je nám známo, žádná dosavadní studie neporovnávala účinek intraartikulární injekce směsi tenoxikamu a kyseliny hyaluronové. Účelem této studie tedy bude porovnat účinek intraartikulární injekce směsi (TX a HA) versus (PRP a HA) při léčbě pacientů s vnitřní poruchou TMK s redukcí.