Deformační elastografie u karcinomu endometria

Karcinom endometria je nejčastějším gynekologickým karcinomem, zejména ve vyspělých zemích světa. Dnes se řadí mezi 4. nejčastější nádorové onemocnění u žen po zhoubných nádorech prsu, tlustého střeva a konečníku a plic. Přestože jsou 4 % pacientek premenopauzálních, nejčastějším příznakem onemocnění je postmenopauzální krvácení. Získání patologického vzorku jako endometriální Pipelle biopsie, dilatační-kyretáž nebo hysteresko- pická excize jsou hlavními diagnostickými metodami u karcinomu endometria. Prognóza onemocnění závisí na věku, stupni, myometriální invazi-histologickém typu nádoru, lymfatických uzlinách a vzdálených metastázách.

Kromě patologických zpráv; transvaginální ultrazvuk je nejběžněji používaná předoperační neinvazivní, bez radiace související a nízkonákladová zobrazovací metoda k posouzení endometriální dutiny, endomyometriální invaze, průměru nádoru, cervikálního a adnexálního postižení. Některé z těchto rizikových faktorů lze snadno detekovat transvaginálním ultrazvukem i intraoperačním vyšetřením zmrazeného řezu.

Sonoelastografie je nová technika, která hodnotí tuhost tkáně jak kvalitativně, tak kvantitativně a dokáže rozlišit různé léze v různých orgánech, jako jsou játra, prsa a štítná žláza. Zobrazování deformací a smykovou vlnou jsou dvě hlavní elastografické techniky, které se běžně používají s ultrazvukovou technologií. V první metodě operátor vyvíjí ruční kompresi na tkáň ultrazvukovým měničem. Deformační elastografie vyhodnocuje elasticitu tkáně měřením stupně distorze kompresí a dekompresí měkkých tkání a poměr deformace (SR) se získá proporcí elasticity tkáně podezřelé patologické oblasti s referenčním bodem. Manuální komprese funguje docela dobře u povrchových orgánů, jako jsou prsa, povrchové lymfatické uzliny a štítná žláza, ale je náročná na posouzení elasticity v hlouběji umístěných orgánech, jako jsou játra. Deformační elastografie je semikvantitativní metoda kvůli změnám kompresního a dekompresního tlaku a vybraných oblastí ROI mezi odborníky. Použití SR činí tuto relativní subjektivní techniku ​​objektivnější. Při elastografii smykové vlny je ultrazvukový měnič udržován v klidu a posun tkáně je generován vnitřním fyziologickým pohybem (např. kardiovaskulární, respirační). Protože tato metoda není závislá na povrchově aplikované kompresi, rozdíly mezi praktiky jsou zanedbatelné a lze ji použít k posouzení hlouběji umístěných orgánů.

V gynekologické klinické praxi se sono elastografie v posledních letech používá u různých subjektů jako benigní léze vaječníků a endometria. V diagnostickém procesu není elastografie u karcinomu endometria dobře zavedena.

V této studii jsme se zaměřili na zjištění, zda by sonoelastografie mohla být novým prognostickým prediktorem u karcinomu endometria. V souladu s tím jsme zkoumali vztah mezi elastografickými rysy lézí a známými patologickými prognostickými faktory u případů karcinomu endometria.

Před hodnocením byl poskytnut informovaný souhlas všech pacientů. Biopsií potvrzeno (odběr vzorků nebo dilatace a kyretáž Pipelle) bylo hodnoceno 90 pacientek s karcinomem endometria. Diagnóza různých typů nádorů za posledních 5 let, přítomnost synchronní malignity, přítomnost neepitelového děložního nádoru, nedostatek údajů o pacientce, přítomnost postižení dělohy a děložního hrdla v plné tloušťce (chybějící vyhodnocení pro elastografii), nedostatečná compliance pacientky pro transvaginální ultrazvuk a inoperabilní případy (chybějící definitivní patologická zpráva) byly vylučovacími kritérii studie. Demografické a klinické údaje byly shromážděny prostřednictvím dotazníku zahrnujícího věk, gravidu, paritu, hmotnost (kg), výšku (cm). Index tělesné hmotnosti (BMI) byl vypočten jako kg/cm2. Hodnoty rakovinného antigenu-125(CA-125) byly zaznamenány jako IU/ml. Před operací byla provedena pozitronová emisní tomografie/počítačová tomografie (PET/CT) pro zhodnocení vzdálených metastáz a vyloučení inoperabilních pacientů. Byla zaznamenána hodnota standardizovaného vychytávání (SUV)-max tumoru v děloze. 63 pacientek, které splňovaly kritéria, bylo hodnoceno pomocí transvaginálního ultrazvuku a metodou deformační elastografie ultrazvuku. Před měřením byla definována technika deformační elastografie a byly přidány obrázky pro zajištění reprodukovatelnosti. Měření deformace jsou zobrazena jako poloprůhledná barevná mapa nazývaná elastogram, která je překryta na snímku v režimu b. Obvykle se nízké napětí (ztuhlá tkáň) zobrazuje modře a vysoké napětí (měkká tkáň) je zobrazeno červeně, i když se barevná škála může lišit v závislosti na dodavateli ultrazvuku. Lze použít pseudokvantitativní měření nazývané poměr napětí, což je poměr napětí naměřeného v sousední (obvykle normální) referenční tkáňové oblasti zájmu (ROI) k napětí měřenému v cílové oblasti zájmu léze. SR >1 znamená, že cílová léze se stlačuje méně než normální referenční tkáň, což ukazuje na nižší napětí a větší tuhost. S těmito obecnými informacemi byly den před operací vyšetřeny děložní hrdlo a děloha v sagitální rovině u všech pacientek s transvaginální ultrasonografií v b-módu a elastografickým módem. Hodnotila se velikost léze v dutině, stupeň myometriální invaze, možná přítomnost cervikálního a adnexálního postižení. Důvod, proč byly děložní hrdlo a intaktní myometrium zvoleny jako referenční body, je ten, že sousedí s cílovou lézí a lze je hodnotit ve stejném okně v elastografickém režimu. Po otevření elastografického okna byla stanovena referenční (intaktní myometriální oblast a cervikální oblast) a cílová ROI (endometriální léze), kompresní a dekompresní cykly byly aplikovány transvaginální sondou v jednosekundových periodách, aby se vytvořilo sledování tlaku. Poměr deformace byl vypočten na vrcholu tlaku v oblasti, kde byla stopa pravidelná. Srovnání mezi intaktním myometriem a cílovou tkání bylo definováno jako 'strain-corpus', zatímco srovnání mezi děložním čípkem a cílovou tkání bylo definováno jako 'poměr napětí-cervix'. Deformační poměry byly vypočteny alespoň 3krát a střední deformační poměr byl uložen. Všechna ultrazvuková vyšetření prováděl jediný gynekolog – onkolog a Voluson S8 (GE Healthcare, Wisconsin, USA) vybavený 4,0-9,0 K vyšetření byla použita multifrekvenční transvaginální sonda MHz. Když byly v pooperačním období hlášeny definitivní výsledky patologie případů; průměr nádoru, stupeň, myoinvaze, postižení děložního čípku, metastázy do lymfatických uzlin a data vzdálených metastáz. Podle prognostických faktorů specifikovaných v patologické zprávě byly rizikové skupiny karcinomu endometria definované směrnicemi ESGO-ESMO-ESTRO určeny jako nízké-střední-vysoké riziko.

Data byla analyzována pomocí statistického programu SPSS 21.0 (SPSS, Chicago, IL, USA). Distribuce spojitých proměnných byla analyzována pomocí vizuální a analytické metody (Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilk test). Střední a standardní odchylky byly použity v normálním rozdělení, zatímco hodnoty mediánu a min-max byly použity v nenormálním rozdělení. K prokázání rozdílu mezi kategorickými proměnnými byl použit chí-kvadrát test. Pro spojité proměnné byly použity Pearsonovy a Spearmanovy korelační analýzy pořadí. Ke srovnání spojitých proměnných v nezávislých skupinách byl použit Student-t Test a Kruskal Wallisova analýza. Analýza provozních charakteristik přijímače (ROC) byla použita ke stanovení, zda střední hodnoty poměru deformace měly statisticky významný vliv na diferenciaci v prognostických faktorech. p < 0,05 bylo považováno za ukazatel statistické významnosti.