Стрейн-эластография при раке эндометрия

Рак эндометрия является наиболее распространенным гинекологическим раком, особенно в развитых странах мира. Сегодня он занимает 4-е место среди наиболее распространенных видов рака среди женщин после злокачественных опухолей молочной железы, колоректального кишечника и легких. Хотя 4% пациенток находятся в пременопаузе, наиболее частым симптомом заболевания являются кровотечения в постменопаузе. Получение патологического образца в виде пипельной биопсии эндометрия, дилатационного выскабливания или гистероскопического иссечения являются основными методами диагностики рака эндометрия. Прогноз заболевания зависит от возраста, степени инвазии миометрия, гистологического типа опухоли, лимфатического узла и отдаленных метастазов.

В дополнение к патологоанатомическим отчетам; Трансвагинальное УЗИ является наиболее часто используемым предоперационным неинвазивным, не связанным с радиацией и дешевым методом визуализации для оценки полости эндометрия, инвазии эндомиометрия, диаметра опухоли, поражения шейки матки и придатков. Некоторые из этих факторов риска можно легко обнаружить с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, а также интраоперационного исследования замороженных срезов.

Соноэластография — это новый метод, который позволяет оценить жесткость тканей как качественно, так и количественно и позволяет различить различные поражения в различных органах, таких как печень, молочная железа и щитовидная железа. Визуализация деформации и поперечной волны — два основных метода эластографии, которые обычно используются с ультразвуковой технологией. В первом методе оператор вручную сжимает ткань с помощью ультразвукового преобразователя. Компрессионная эластография оценивает эластичность ткани путем измерения степени деформации при сжатии и декомпрессии мягких тканей, а коэффициент деформации (SR) получается путем пропорционального соотношения эластичности ткани подозрительной патологической области с контрольной точкой. Ручная компрессия достаточно хорошо работает для поверхностных органов, таких как грудь, поверхностные лимфатические узлы и щитовидная железа, но затрудняет оценку эластичности более глубоко расположенных органов, таких как печень. Компрессионная эластография является полуколичественным методом из-за различий в давлениях сжатия и декомпрессии, а также в отдельных областях рентабельности инвестиций у разных практикующих врачей. Использование СР делает эту относительную субъективную технику более объективной. При сдвиговолновой эластографии ультразвуковой датчик удерживается неподвижно, а смещение тканей вызывается внутренними физиологическими движениями (например, сердечно-сосудистая, дыхательная). Поскольку этот метод не зависит от поверхностной компрессии, различия между практикующими врачами незначительны, и его можно использовать для оценки более глубоко расположенных органов.

В клинической гинекологической практике соноэластография в последние годы используется у различных пациентов при доброкачественных поражениях яичников и эндометрия. В диагностическом процессе эластография при раке эндометрия не получила широкого распространения.

В этом исследовании мы стремились определить, может ли соноэластография стать новым прогностическим предиктором рака эндометрия. Соответственно, мы исследовали взаимосвязь между эластографическими особенностями поражений и известными патологическими прогностическими факторами в случаях рака эндометрия.

Перед оценкой от всех пациентов было получено информированное согласие. Подтверждено биопсией (отбор проб пипелем или дилатация и выскабливание) были обследованы 90 пациентов с раком эндометрия. Диагностика различных типов опухолей за последние 5 лет, наличие синхронного злокачественного новообразования, наличие неэпителиальной опухоли матки, отсутствие данных о пациентке, наличие полнослойного поражения матки и шейки матки (отсутствие оценки для эластографии), отсутствие комплаентности пациентки Критериями исключения из исследования были трансвагинальное УЗИ и неоперабельные случаи (отсутствие окончательного патологоанатомического заключения). Демографические и клинические данные были собраны с помощью анкеты, включая возраст, беременность, паритет, вес (кг), рост (см). Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали в кг/см2. Значения ракового антигена-125 (CA-125) записывали в МЕ/мл. Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) проводилась перед операцией для оценки отдаленных метастазов и исключения неоперабельных пациентов. Регистрировали стандартизированные значения поглощения (SUV) - максимальное значение опухоли в матке. 63 пациентки, соответствующие критериям, были обследованы с помощью трансвагинального УЗИ и компрессионной эластографии в режиме УЗИ. Перед измерениями была определена техника компрессионной эластографии и добавлены цифры для обеспечения воспроизводимости. Измерения деформации отображаются в виде полупрозрачной цветовой карты, называемой эластограммой, которая накладывается на изображение в b-режиме. Обычно низкая деформация (жесткая ткань) отображается синим цветом, а высокая деформация (мягкая ткань) отображается красным, хотя цветовая шкала может варьироваться в зависимости от поставщика ультразвукового оборудования. Можно использовать псевдоколичественное измерение, называемое коэффициентом деформации, которое представляет собой отношение деформации, измеренной в соседней (обычно нормальной) эталонной области интереса ткани (ROI), к деформации, измеренной в целевой области интереса поражения. SR >1 указывает на то, что целевое поражение сжимается меньше, чем нормальная эталонная ткань, что указывает на меньшую деформацию и большую жесткость. С учетом этой общей информации шейку матки и матку исследовали в сагиттальной плоскости у всех пациенток с помощью трансвагинального УЗИ в В-режиме и режима эластографии за день до операции. Оценивали размер образования в полости, степень инвазии миометрия, возможное наличие поражения шейки матки и придатков. Причина, по которой шейка матки и интактный миометрий были выбраны в качестве контрольных точек, заключается в том, что они прилегают к целевому поражению и могут быть оценены в одном окне в режиме эластографии. После того, как окно эластографии было открыто, были определены эталонная (интактная область миометрия и область шейки матки) и целевая (поражение эндометрия) рентабельность инвестиций, с помощью трансвагинального датчика применялись циклы компрессии и декомпрессии с интервалом в одну секунду для создания отслеживания давления. Коэффициент деформации рассчитывался на пике давления в области, где след был регулярным. Сравнение интактного миометрия и ткани-мишени определялось как «тело деформации», а сравнение шейки матки и ткани-мишени определялось как «коэффициент деформации шейки матки». Коэффициенты деформации рассчитывались как минимум 3 раза, и средний коэффициент деформации сохранялся. Все ультразвуковые исследования проводились одним гинекологом-онкологом на аппарате Voluson S8 (GE Healthcare, Висконсин, США), оснащенном аппаратом 4,0–9,0. Для исследования использовался многочастотный трансвагинальный датчик МГц. Когда окончательные результаты патологии были зарегистрированы в послеоперационном периоде; Регистрировали диаметр опухоли, ее степень, миоинвазию, поражение шейки матки, метастазы в лимфатические узлы и данные об отдаленных метастазах. В соответствии с прогностическими факторами, указанными в патологоанатомическом заключении, группы риска рака эндометрия, определенные руководствами ESGO-ESMO-ESTRO, определялись как низкий-средний-высокий риск.

Данные анализировали с использованием статистической программы SPSS 21.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Распределение непрерывных переменных анализировали с помощью визуально-аналитического метода (критерий Колмогорова-Смирнова/Шапиро-Уилка). Средние и стандартные отклонения использовались при нормальном распределении, тогда как медианные и минимальные и максимальные значения использовались при ненормальном распределении. Критерий хи-квадрат использовался, чтобы показать разницу между категориальными переменными. Анализ ранговой корреляции Пирсона и Спирмена использовался для непрерывных переменных. Критерий Стьюдента и анализ Краскала Уоллиса использовались для сравнения непрерывных переменных в независимых группах. Анализ рабочих характеристик приемника (ROC) использовался для определения того, оказывают ли средние значения коэффициента деформации статистически значимое влияние на дифференциацию прогностических факторов. p <0,05 считалось показателем статистической значимости.