Elastografia de tensão no câncer endometrial

O câncer endometrial é o câncer ginecológico mais comum, particularmente nos países desenvolvidos do mundo. Hoje, é o 4º tipo de câncer mais comum entre as mulheres, depois das malignidades de mama, colorretal e pulmonar. Embora 4% das pacientes estejam na pré-menopausa, o sintoma mais comum da doença é o sangramento pós-menopausa. A obtenção de amostra patológica como biópsia Pipelle endometrial, dilatação-curetagem ou excisão histerescópica são os principais métodos diagnósticos no câncer endometrial. O prognóstico da doença depende da idade, grau, tipo histológico de invasão miometrial do tumor, linfonodo e metástase à distância.

Além de laudos patológicos; a ultrassonografia transvaginal é o método de imagem pré-operatório mais comumente usado, não invasivo, sem radiação e de baixo custo para avaliar a cavidade endometrial, invasão endomiométrica, diâmetro do tumor, envolvimento cervical e anexial. Alguns desses fatores de risco podem ser facilmente detectados com ultrassonografia transvaginal, bem como com exame intraoperatório de congelação.

A sonoelastografia é uma técnica nova, que avalia a rigidez tecidual tanto qualitativa quanto quantitativamente e pode distinguir diferentes lesões em vários órgãos como fígado, mama e tireoide. Imagens de deformação e ondas de cisalhamento são duas técnicas elastográficas principais comumente usadas com tecnologia de ultrassom. No primeiro método, o operador exerce compressão manual no tecido com o transdutor de ultrassom. A elastografia de deformação avalia a elasticidade do tecido medindo o grau de distorção pela compressão e descompressão dos tecidos moles e a taxa de deformação (SR) é obtida proporcionalmente a elasticidade do tecido da área patológica suspeita com um ponto de referência. A compressão manual funciona bastante bem para órgãos superficiais, como mama, gânglios linfáticos superficiais e tireoide, mas é um desafio para avaliar a elasticidade em órgãos localizados mais profundamente, como o fígado. A elastografia de deformação é um método semiquantitativo devido às variações nas pressões de compressão e descompressão e nas áreas de ROI selecionadas entre os profissionais. O uso da RS torna esta técnica relativamente subjetiva mais objetiva. Na elastografia por onda de cisalhamento, o transdutor de ultrassom é mantido estável e o deslocamento do tecido é gerado pelo movimento fisiológico interno (por exemplo, cardiovascular, respiratório). Como este método não depende de compressão aplicada superficialmente, as variações entre os profissionais são insignificantes e pode ser usado para avaliar órgãos localizados mais profundamente.

Na prática clínica ginecológica, a sonoelastografia tem sido utilizada nos últimos anos em diferentes temas como lesões benignas ovarianas e endometriais. No processo diagnóstico, a elastografia não está bem estabelecida no câncer endometrial.

Neste estudo, nosso objetivo foi determinar se a sonoelastografia poderia ser um novo preditor prognóstico no câncer endometrial. Assim, examinamos a relação entre as características elastográficas das lesões e fatores prognósticos patológicos conhecidos em casos de câncer endometrial.

O consentimento informado foi fornecido por todos os pacientes antes da avaliação. Confirmada por biópsia (amostragem Pipelle ou dilatação e curetagem) 90 pacientes com câncer endometrial foram avaliadas. Diagnóstico de diferentes tipos de tumores nos últimos 5 anos, presença de malignidade síncrona, presença de tumor uterino não epitelial, falta de dados do paciente, presença de envolvimento uterino e cervical de espessura total (falta de avaliação para elastografia), falta de adesão do paciente para ultrassonografia transvaginal e casos inoperáveis ​​(ausência de laudo anatomopatológico definitivo) foram os critérios de exclusão do estudo. Dados demográficos e clínicos foram coletados por meio de questionário incluindo idade, gestação, paridade, peso (kg), altura (cm). O índice de massa corporal (IMC) foi calculado em kg/cm2. Os valores do Antígeno do Câncer-125 (CA-125) foram registrados como UI/ml. A tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) foi realizada antes da cirurgia para avaliação de metástases à distância e exclusão de pacientes inoperáveis. Valores de captação padronizados (SUV) - valor máximo do tumor no útero foram registrados. 63 pacientes que atenderam aos critérios foram avaliadas com ultrassonografia transvaginal e modo de ultrassom com elastografia de tensão. Antes das medições, foi definida a técnica de elastografia de deformação e acrescentados números para garantir a reprodutibilidade. As medições de deformação são exibidas como um mapa colorido semitransparente denominado elastograma, que é sobreposto à imagem do modo b. Normalmente, a baixa tensão (tecido rígido) é exibida em azul e a alta tensão (tecido mole) é exibida em vermelho, embora a escala de cores possa variar dependendo do fornecedor do ultrassom. Uma medição pseudo-quantitativa chamada razão de deformação pode ser usada, que é a razão entre a deformação medida na região de interesse (ROI) do tecido de referência adjacente (geralmente normal) e a deformação medida em uma ROI de lesão alvo. SR >1 indica que a lesão alvo comprime menos que o tecido de referência normal, indicando menor tensão e maior rigidez. Com essas informações gerais, o colo do útero e o útero foram examinados no plano sagital em todas as pacientes com ultrassonografia transvaginal modo B e elastografia no dia anterior à cirurgia. Foram avaliados o tamanho da lesão na cavidade, o grau de invasão miometrial, possível presença de envolvimento cervical e anexial. A razão pela qual o colo uterino e o miométrio intacto foram escolhidos como pontos de referência é que eles são adjacentes à lesão alvo e podem ser avaliados na mesma janela no modo elastografia. Após a abertura da janela de elastografia, o ROI de referência (área miometrial intacta e área cervical) e alvo (lesão endometrial) foram determinados, ciclos de compressão e descompressão foram aplicados com a sonda transvaginal em períodos de um segundo para criar um traçado de pressão. A razão de deformação foi calculada no pico da pressão na área onde o traço era regular. A comparação entre o miométrio intacto e o tecido alvo foi definida como 'strain-corpus', enquanto a comparação entre o colo do útero e o tecido alvo foi definida como 'strain ratio-colo'. As taxas de deformação foram calculadas pelo menos 3 vezes e a taxa de deformação média foi salva. Todos os exames ultrassonográficos foram realizados por um único ginecologista oncologista e Voluson S8 (GE Healthcare, Wisconsin, EUA) equipado com aparelho 4,0-9,0. Sonda transvaginal multifrequencial de MHz foi usada para exame. Quando os resultados anatomopatológicos definitivos dos casos foram relatados no pós-operatório; diâmetro do tumor, grau, mioinvasão, envolvimento cervical, metástase linfonodal e dados de metástase à distância foram registrados. De acordo com os factores prognósticos especificados no relatório patológico, os grupos de risco de cancro do endométrio definidos pelas directrizes ESGO-ESMO-ESTRO foram determinados como de baixo-intermédio-alto risco.

Os dados foram analisados ​​utilizando o programa estatístico SPSS 21.0 (SPSS, Chicago, IL, EUA). A distribuição das variáveis ​​contínuas foi analisada por meio de método visual e analítico (teste Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilk). Média e desvio padrão foram utilizados na distribuição normal, enquanto mediana e valores min-max foram utilizados na distribuição não normal. O teste qui-quadrado foi utilizado para mostrar a diferença entre as variáveis ​​categóricas. Análises de correlação de postos de Pearson e Spearman foram utilizadas para variáveis ​​contínuas. O teste t de Student e a análise de Kruskal Wallis foram utilizados para comparar as variáveis ​​contínuas em grupos independentes. A análise das características operacionais do receptor (ROC) foi utilizada para determinar se os valores médios da razão de deformação tiveram um efeito estatisticamente significativo na diferenciação dos fatores prognósticos. Considerou-se p < 0,05 para indicar significância estatística.