Studie o účinnosti a bezpečnosti termoterapie při léčbě refrakterní dny

Dna je artropatie související s krystaly způsobená poruchou metabolismu purinů nebo sníženým vylučováním kyseliny močové. Může se projevit jako akutní recidivující artritida, tvorba tofu, tofická chronická artritida a urátová nefropatie, přičemž závažné případy mohou vést k postižení kloubů, renální insuficienci a poškození dalších životně důležitých orgánů. Špatná dlouhodobá kontrola hladin kyseliny močové může vést k progrese refrakterní dny u některých pacientů, charakterizovaná trvale zvýšenými hladinami kyseliny močové v séru, recidivující akutní artritidou a mnohočetnými nebo progresivními tofy, které vážně ovlivňují kvalitu života a představují pro pacienty významnou ekonomickou zátěž. V současné době probíhá klinický výzkum refrakterní dny relativně omezené a domácí i mezinárodní směrnice nadále doporučují léčbu snižující hladinu kyseliny močové ke zpomalení progrese onemocnění. Nicméně kvůli špatné adherenci, nesnášenlivosti léků snižujících hladinu kyseliny močové nebo omezením dávek způsobeným koexistujícím chronickým onemocněním ledvin je dosažení cílového séra hladiny kyseliny močové u těchto pacientů jsou často obtížné a jejich klinické příznaky je obtížné účinně zmírnit.

V posledních letech si termoterapie jako nefarmakologická léčebná modalita získává stále větší pozornost pro své účinky na zmírnění chronické bolesti, podporu krevního oběhu a snížení zánětlivých reakcí. Mezi její primární mechanismy patří: 1) zvýšení lokální teploty k ovlivnění rozpustnosti krystaly urátu monosodného (MSU), které podporují jejich rozpouštění, snižují záchvaty dny a urychlují řešení dnavých vzplanutí; 2) zvýšená místní teplota podporuje vazodilataci a krevní oběh, zvyšuje dodávku kyslíku a živin, usnadňuje odstraňování kyseliny močové a zánětlivých mediátory; 3) termoterapie zvyšuje lokální imunitní reakce posílením buněčné fagocytární aktivity; 4) může působit jako stimul přenášený do centrálního nervového systému spolu s bolestivými impulzy, narušovat dráhy přenosu bolesti a vést k utlumení nebo eliminaci pocitů bolesti. V posledních letech se termoterapie široce používá v klinické praxi jako neinvazivní doplňková léčba různých stavů, jako jsou nádory, výhřez bederní ploténky, chronická prostatitida, zánětlivá onemocnění pánve, dysmenorea spojená s endometriózou a osteoartróza. prokázaná účinnost, neinvazivní povaha a minimální nežádoucí účinky. Studie z Číny prokázala, že termoterapie má významné terapeutické účinky na pacienty s akutními dnavými záchvaty, účinně zmírňuje akutní příznaky a snižuje zánětlivé reakce. V této studii byla celková klinická účinnost léčebné skupiny (termoterapie kombinovaná s konvenční terapií) významně vyšší, a to 90,0 % ve srovnání se 72,5 % v kontrolní skupině. Navíc v den 1 a den 3 po léčbě se skóre VAS léčebné skupiny (4,11 ± 0,76, 3,23 ± 0,53) byly významně nižší než u kontrolní skupiny (5,23±1,21, 4,23 ± 0,76), a léčebná skupina měla po léčbě nižší hladiny ESR a CRP než kontrolní skupina (P<0,05). Primárním cílem této studie je proto prozkoumat účinnost termoterapie při snižování dnavých záchvatů. V současnosti však neexistují žádné rozsáhlé, multicentrické klinické výzkumné důkazy hodnotící klinickou účinnost termoterapie u pacientů s refrakterní dnou.

V souhrnu, s ohledem na kritickou regulační roli teploty při tvorbě a ukládání krystalů urátu monosodného a na základní principy mimotělní vysokofrekvenční termoterapie, předpokládáme, že mimotělní vysokofrekvenční termoterapie by mohla přiměřeně snížit zátěž krystaly MSU, snížit hladiny kyseliny močové. zmírňuje lokální zánět a snižuje četnost dnavých záchvatů prostřednictvím svých tepelných účinků. Tato studie si klade za cíl zhodnotit účinnost mimotělní vysokofrekvenční termoterapie u pacientů s refrakterní dnou prostřednictvím randomizované kontrolované studie, zkoumat její účinky na snížení frekvence dnavých záchvatů, zlepšení metabolismus kyseliny močové a zmírnění zánětu. Kromě toho bude studie hodnotit dopad termoterapie na kvalitu života pacientů, fyzické funkce a metabolické parametry s cílem poskytnout nové účinné strategie pro léčbu refrakterní dny v budoucnosti.