Studio sull'efficacia e la sicurezza della termoterapia nel trattamento della gotta refrattaria

La gotta è un'artropatia correlata ai cristalli causata da un disturbo del metabolismo delle purine o da una ridotta escrezione di acido urico. Può manifestarsi come artrite acuta ricorrente, formazione di tofo, artrite cronica tofacea e nefropatia da urati, con casi gravi che potenzialmente portano a disabilità articolare, insufficienza renale e danni ad altri organi vitali. Uno scarso controllo a lungo termine dei livelli di acido urico può provocare la progressione della gotta refrattaria in alcuni pazienti, caratterizzata da livelli sierici di acido urico persistentemente elevati, artrite acuta ricorrente e tofi multipli o progressivi, che incidono gravemente sulla qualità della vita e impongono un onere economico significativo ai pazienti. Attualmente, la ricerca clinica sulla gotta refrattaria è relativamente limitato e le linee guida nazionali e internazionali continuano a raccomandare una terapia che riduce l’acido urico per rallentare la progressione della malattia. Tuttavia, a causa della scarsa aderenza, dell’intolleranza ai farmaci che abbassano l’acido urico o delle limitazioni di dosaggio causate dalla coesistente malattia renale cronica, il raggiungimento del target sierico livelli di acido urico in questi pazienti sono spesso difficili e i loro sintomi clinici sono difficili da alleviare in modo efficace.

Negli ultimi anni, la termoterapia, come modalità di trattamento non farmacologico, ha attirato crescente attenzione per i suoi effetti nell'alleviare il dolore cronico, nel promuovere la circolazione sanguigna e nel ridurre le risposte infiammatorie. I suoi meccanismi primari includono: 1) aumento della temperatura locale per influenzare la solubilità del cristalli di urato monosodico (MSU), promuovendone la dissoluzione, riducendo gli attacchi di gotta e accelerando la risoluzione delle riacutizzazioni della gotta;2) l'elevata temperatura locale favorisce la vasodilatazione e la circolazione sanguigna, aumentando l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive, facilitando l'eliminazione dell'acido urico e dei processi infiammatori mediatori;3) la termoterapia migliora le risposte immunitarie locali aumentando l'attività fagocitica cellulare; 4) può agire come uno stimolo trasmesso al sistema nervoso centrale insieme agli impulsi del dolore, interrompendo le vie di trasmissione del dolore e determinando l'attenuazione o l'eliminazione delle sensazioni del dolore. Negli ultimi anni, la termoterapia è stata ampiamente utilizzata nella pratica clinica come trattamento aggiuntivo non invasivo per varie condizioni, come tumori, ernia del disco lombare, prostatite cronica, malattia infiammatoria pelvica, dismenorrea associata a endometriosi e osteoartrite, grazie alla sua azione efficacia comprovata, natura non invasiva ed effetti avversi minimi. Uno studio cinese ha dimostrato che la termoterapia ha effetti terapeutici significativi sui pazienti con attacchi acuti di gotta, alleviando efficacemente i sintomi acuti e riducendo le risposte infiammatorie. In questo studio, il tasso di efficacia clinica complessiva del gruppo di trattamento (termoterapia combinata con terapia convenzionale) è stato significativamente più alto, pari al 90,0%, rispetto al 72,5% del gruppo di controllo. Inoltre, il giorno 1 e il giorno 3 post-trattamento, i punteggi VAS del gruppo di trattamento (4,11±0,76, 3,23±0,53) erano significativamente inferiori a quelli del gruppo di controllo (5,23±1,21, 4,23±0,76), e il gruppo di trattamento aveva livelli di VES e PCR più bassi rispetto al gruppo di controllo dopo il trattamento (P <0,05). Pertanto, lo scopo principale di questo studio è indagare l'efficacia della termoterapia nel ridurre gli attacchi di gotta. Tuttavia, attualmente non esistono prove di ricerca clinica multicentrica su larga scala che valutino l’efficacia clinica della termoterapia in pazienti con gotta refrattaria.

In sintesi, considerando il ruolo regolatore critico della temperatura nella formazione e deposizione di cristalli di urato monosodico e i principi fondamentali della termoterapia extracorporea ad alta frequenza, ipotizziamo che la termoterapia extracorporea ad alta frequenza potrebbe ragionevolmente ridurre il carico di cristalli MSU, abbassare i livelli di acido urico, alleviare l'infiammazione locale e diminuire la frequenza degli attacchi di gotta attraverso i suoi effetti termici. Questo studio mira a valutare l'efficacia della termoterapia extracorporea ad alta frequenza in pazienti con gotta refrattaria attraverso uno studio randomizzato e controllato, esplorando i suoi effetti sulla riduzione della frequenza degli attacchi di gotta, migliorando metabolismo dell'acido urico e alleviare l'infiammazione. Inoltre, lo studio valuterà l'impatto della termoterapia sulla qualità della vita, sulla funzione fisica e sui parametri metabolici dei pazienti, con l'obiettivo di fornire nuove strategie efficaci per il trattamento della gotta refrattaria in futuro.