Dovednosti orálního krmení velmi předčasně narozených kojenců (NUTRIO)

Extrémně předčasně narozené děti narozené v gestačním věku (GA) kratším než 29 týdnů jsou vystaveny četným komplikacím v novorozeneckém období (trávicí, srdeční, infekční, respirační, neurologické) i dlouhodobě (neurosensorický a kognitivní vývoj, narušené poruchy růstu, orální krmení). U předčasně narozených dětí je nenutriční sání přítomno od 27. týdne gestace, ale sekvence „sát, polykat, dýchat“, která je nezbytná pro autonomii výživy, dozrává až ve 34. týdnu s velkými individuálními odchylkami. Proto předčasně narození novorozenci zpočátku potřebují k příjmu enterální výživy žaludeční sondu. Během tohoto období je orální sféra často dysstimulována zavedením/připojením žaludeční sondy, aspirací orálního sekretu atd. Čím dříve se děti narodí, tím častější a závažnější jsou patologie spojené s nedonošeností, tím častější jsou tyto dysstimulace a tím delší je potřeba enterální výživy pomocí žaludeční sondy. V důsledku toho, čím je dítě nezralejší, tím více je narušen vývoj ústního projevu. To narušuje přechod z enterální výživy na perorální výživu, a tedy získání autonomního krmení, které je nezbytné, pokud má být dítě schopné chodit doma. To má vliv na délku hospitalizace. Individualizovaná vývojová péče, současný standard péče v neonatologii, má za cíl na jedné straně snížit dysstimulaci a na druhé straně nabídnout pozitivní orální stimulaci, jako je nenutriční sání a periorální stimulace. Nenutriční sání spočívá v poskytování figuríny dítěti co nejčastěji a co nejdéle, tedy jakmile je dítě vzhůru. Některá oddělení také používají specifické a upravené protokoly periorální stimulace. Oddělení neonatologie Univerzitní nemocnice Croix Rousse zařazovalo několik let do protokolů péče protokol pro periorální stimulaci. Začíná, jakmile dítě již netrpí žádnými většími (hemodynamickými nebo respiračními) problémy. Je zastaveno, když je krmení aktivní a bylo dosaženo autonomie. Spočívá ve stimulaci periorální a orální oblasti, ideálně čtyřikrát denně, když je dítě vzhůru a zejména před jídlem. Periorální stimulace se provádí na obličeji dítěte, poté se podle reakcí dítěte provádí orální stimulace pomocí vatového tamponu namočeného v mléce. Když dítě umístí jazyk do polohy pro sání a sevře rty, může začít orální krmení.

V retrospektivní jednocentrové studii provedené v neonatologii v nemocnici Croix Rousse u 163 dětí narozených před 29. týdnem gestace výzkumník vypočítal, že průměrná korigovaná GA pro získání autonomie výživy byla 38,3 týdne gestace s významnými inter -individuální variabilita.

Hypotézou je, že extrémně předčasně narozené děti již mají orální dovednosti velmi brzy, pak je ztrácejí kvůli četným dys-stimulacím orální sféry během období intenzivní péče. Stimulace orální a periorální sféry, prováděné včas, by mohly umožnit omezit tuto ztrátu kompetence a sledovat fyziologický vývoj orálních dovedností.