Orale ernæringsfærdigheder hos meget for tidligt fødte spædbørn (NUTRIO)

Ekstremt for tidligt fødte spædbørn, født i en svangerskabsalder (GA) på mindre end 29 uger, er udsat for adskillige komplikationer i den neonatale periode (fordøjelses-, hjerte-, infektiøs, respiratorisk, neurologisk) og på længere sigt (neurosensorisk og kognitiv udvikling, svækket vækst, orale ernæringsforstyrrelser). Hos for tidligt fødte børn er ikke-ernæringsrigt sutte til stede fra 27 ugers svangerskab, men sekvensen "sug, synk, træk vejret", som er essentiel for fodringsautonomi, modnes først efter 34 uger med store individuelle variationer. Derfor har præmature nyfødte i første omgang brug for en mavesonde for at modtage enteral ernæring. I denne periode er den orale sfære ofte dys-stimuleret af indsættelse/fastgørelse af mavesonden, aspirationer af orale sekreter mv. Jo tidligere børn bliver født, jo hyppigere og mere alvorlige er patologierne forbundet med præmaturitet, jo hyppigere er disse dys-stimuleringer, og jo længere enteral ernæring via mavesonde er påkrævet. Som et resultat, jo mere umodent barnet er, jo mere forstyrres udviklingen af ​​oral præstation. Dette forstyrrer overgangen fra enteral ernæring til oral ernæring og dermed tilegnelsen af ​​autonom ernæring, som er essentiel, hvis barnet skal kunne gå ud i hjemmet. Dette har betydning for længden af ​​indlæggelsen. Individualiseret udviklingspleje, den nuværende standard for pleje inden for neonatologi, sigter på den ene side at reducere dys-stimulering og på den anden side at tilbyde positiv oral stimulering såsom ikke-ernæringsmæssigt sugning og perioral stimulation. Ikke-ernæringsrigt sutning består i at give barnet en dummy så ofte og så længe som muligt, altså så snart barnet er vågnet. Nogle afdelinger anvender også specifikke og tilpassede periorale stimuleringsprotokoller. Neonatologisk afdeling på Croix Rousse Universitetshospital har i flere år inkluderet en protokol for perioral stimulering i plejeprotokoller. Det begynder, så snart barnet ikke længere lider af større (hæmodynamiske eller respiratoriske) problemer. Den stoppes, når fodring er aktiv, og autonomi er opnået. Det består i at stimulere det periorale og orale område, ideelt set fire gange om dagen, når barnet er vågen og især før måltider. Perioral stimulation udføres på barnets ansigt, derefter, afhængigt af barnets reaktioner, udføres oral stimulation ved hjælp af en vatpind gennemvædet i mælk. Når barnet placerer sin tunge i sutteposition og lukker sine læber, kan oral fodring begynde.

I et retrospektivt enkeltcenter-studie udført i neonatologi på Croix Rousse-hospitalet med 163 babyer født før 29 ugers svangerskab, beregnede investigator, at den gennemsnitlige korrigerede GA for erhvervelse af ernæringsautonomi var 38,3 ugers svangerskab, med signifikant interval. -individuel variabilitet.

Hypotesen er, at ekstremt for tidligt fødte spædbørn allerede har orale færdigheder meget tidligt, for derefter at miste dem på grund af de talrige dys-stimuleringer af mundsfæren under intensivbehandlingsperioden. Stimuleringer af den orale og periorale sfære, implementeret tidligt, kunne gøre det muligt at begrænse dette kompetencetab og at observere en fysiologisk udvikling af orale færdigheder.