Umiejętności karmienia doustnego bardzo wcześniaków (NUTRIO)

Skrajnie wcześniaki, urodzone w wieku ciążowym (GA) krótszym niż 29 tygodni, są narażone na liczne powikłania w okresie noworodkowym (pokarmowym, sercowym, zakaźnym, oddechowym, neurologicznym) i w dłuższym okresie (rozwój neurosensoryczny i poznawczy, zaburzenia wzrostu, zaburzenia karmienia doustnego). U wcześniaków ssanie nieodżywcze występuje od 27 tygodnia ciąży, ale sekwencja „ssać, połykać i oddychać”, która jest niezbędna do autonomii karmienia, dojrzewa dopiero w 34 tygodniu ciąży, przy czym występują duże różnice indywidualne. Dlatego wcześniaki początkowo potrzebują zgłębnika żołądkowego, aby otrzymywać żywienie dojelitowe. W tym okresie sfera jamy ustnej często ulega dysstymulacji w wyniku założenia/założenia sondy żołądkowej, aspiracji wydzieliny z jamy ustnej itp. Im wcześniej rodzą się dzieci, tym częstsze i poważniejsze są patologie związane z wcześniakiem, tym częstsze są te dysstymulacje i tym dłużej wymagane jest żywienie dojelitowe przez zgłębnik żołądkowy. W efekcie im bardziej niedojrzałe jest dziecko, tym bardziej zaburzony jest rozwój sprawności ustnej. Zaburza to przejście od żywienia dojelitowego do doustnego, a co za tym idzie, nabycie samodzielnego karmienia, które jest niezbędne, jeśli dziecko ma móc wychodzić z domu. Ma to wpływ na długość hospitalizacji. Zindywidualizowana opieka rozwojowa, obecny standard opieki w neonatologii, ma na celu z jednej strony ograniczenie dysstymulacji, a z drugiej strony zapewnienie pozytywnej stymulacji jamy ustnej, takiej jak ssanie nieodżywcze i stymulacja okołoustna. Ssanie nieodżywcze polega na dostarczaniu dziecku smoczka tak często i tak długo, jak to możliwe, czyli zaraz po przebudzeniu. Niektóre oddziały stosują również specjalne i dostosowane protokoły stymulacji okołoustnej. Od kilku lat oddział neonatologii Szpitala Uniwersyteckiego Croix Rousse uwzględnia w protokołach opieki protokół stymulacji okołoustnej. Rozpoczyna się, gdy u dziecka nie występują już żadne poważne problemy (hemodynamiczne lub oddechowe). Zatrzymuje się, gdy karmienie jest aktywne i osiągnięto autonomię. Polega na stymulacji okolic ust i ust, najlepiej cztery razy dziennie, gdy dziecko nie śpi, a szczególnie przed posiłkami. Stymulacja okołoustna wykonywana jest na twarzy dziecka, następnie w zależności od reakcji dziecka wykonywana jest stymulacja jamy ustnej za pomocą wacika nasączonego mlekiem. Kiedy dziecko ułoży język w pozycji ssania i zamknie wargi, można rozpocząć karmienie doustne.

W retrospektywnym, jednoośrodkowym badaniu przeprowadzonym na neonatologii w szpitalu Croix Rousse z udziałem 163 dzieci urodzonych przed 29 tygodniem ciąży, badacz obliczył, że średnia skorygowana GA pod kątem nabywania autonomii karmienia wyniosła 38,3 tygodnia ciąży, ze znaczącymi interwałami -zmienność osobnicza.

Hipoteza jest taka, że ​​skrajnie wcześniaki już bardzo wcześnie nabywają umiejętności oralne, a następnie tracą je na skutek licznych dysstymulacji sfery jamy ustnej w okresie intensywnej terapii. Wczesne wdrożenie stymulacji sfery ustnej i okołoustnej mogłoby pozwolić na ograniczenie tej utraty kompetencji i obserwację fizjologicznej ewolucji umiejętności mówienia.