Habilidades de alimentación oral de bebés muy prematuros (NUTRIO)

Los bebés extremadamente prematuros, nacidos con una edad gestacional (EG) inferior a 29 semanas, están expuestos a numerosas complicaciones en el período neonatal (digestivas, cardíacas, infecciosas, respiratorias, neurológicas) y a largo plazo (desarrollo neurosensorial y cognitivo, alteraciones del desarrollo). crecimiento, trastornos de la alimentación oral). En los bebés prematuros, la succión no nutritiva está presente a partir de las 27 semanas de gestación, pero la secuencia "chupar, tragar, respirar", esencial para la autonomía alimentaria, no madura hasta las 34 semanas, con amplias variaciones individuales. Por lo tanto, los recién nacidos prematuros necesitan inicialmente una sonda gástrica para recibir nutrición enteral. Durante este período, la esfera bucal suele estar desestimulada por la inserción/conexión del tubo gástrico, aspiraciones de secreciones bucales, etc. Cuanto más temprano nacen los niños, más frecuentes y graves son las patologías asociadas a la prematuridad, más frecuentes son estas disestimulaciones y más tiempo se requiere la alimentación enteral mediante sonda gástrica. Como resultado, cuanto más inmaduro es el niño, más se altera el desarrollo de la ejecución oral. Esto perturba la transición de la alimentación enteral a la alimentación oral y por tanto la adquisición de una alimentación autónoma, fundamental para que el niño pueda salir de casa. Esto tiene un impacto en la duración de la hospitalización. La atención individualizada del desarrollo, el estándar actual de atención en neonatología, tiene como objetivo, por un lado, reducir la disestimulación y, por otro, ofrecer estimulación oral positiva, como la succión no nutritiva y la estimulación perioral. La succión no nutritiva consiste en proporcionar al niño un chupete con la mayor frecuencia y durante el mayor tiempo posible, es decir, tan pronto como el niño esté despierto. Algunos servicios también utilizan protocolos de estimulación perioral específicos y adaptados. Desde hace varios años, el departamento de neonatología del Hospital Universitario Croix Rousse incluyó en los protocolos de atención un protocolo de estimulación perioral. Comienza tan pronto como el bebé ya no sufre ningún problema importante (hemodinámico o respiratorio). Se detiene cuando la alimentación está activa y se ha conseguido la autonomía. Consiste en estimular la zona perioral y bucal, idealmente cuatro veces al día, cuando el niño está despierto y especialmente antes de las comidas. La estimulación perioral se realiza en la cara del bebé, luego, dependiendo de las reacciones del bebé, se realiza la estimulación oral utilizando un bastoncillo de algodón empapado en leche. Cuando el bebé coloca la lengua en posición de succión y cierra los labios, puede comenzar la alimentación oral.

En un estudio retrospectivo, unicéntrico, realizado en neonatología en el hospital Croix Rousse en 163 bebés nacidos antes de las 29 semanas de gestación, el investigador calculó que la EG media corregida para la adquisición de autonomía alimentaria fue de 38,3 semanas de gestación, con inter -variabilidad individual.

La hipótesis es que los bebés extremadamente prematuros ya tienen habilidades bucales muy temprano, pero las pierden debido a las numerosas disestimulaciones de la esfera bucal durante el período de cuidados intensivos. Las estimulaciones de la esfera oral y perioral, implementadas tempranamente, podrían permitir limitar esta pérdida de competencia y observar una evolución fisiológica de las habilidades orales.