Orale matingsferdigheter til svært premature spedbarn (NUTRIO)

Ekstremt premature spedbarn, født i en svangerskapsalder (GA) på mindre enn 29 uker, er utsatt for en rekke komplikasjoner i nyfødtperioden (fordøyelses-, hjerte-, infeksjons-, respiratorisk, nevrologisk) og på lengre sikt (nevrosensorisk og kognitiv utvikling, svekket vekst, orale fôringsforstyrrelser). Hos premature babyer er ikke-ernæringsmessig suging tilstede fra 27 ukers svangerskap, men "sug, svelg, pust"-sekvensen, som er avgjørende for fôringsautonomi, modnes ikke før 34 uker, med store individuelle variasjoner. Derfor trenger premature nyfødte i utgangspunktet en magesonde for å få enteral ernæring. I denne perioden blir oralsfæren ofte dysstimulert av innsetting/feste av magesonden, aspirasjoner av orale sekreter osv. Jo tidligere barn blir født, jo hyppigere og mer alvorlig er patologiene forbundet med prematuritet, jo hyppigere er disse dys-stimuleringene, og jo lengre enteral ernæring via magesonde er nødvendig. Som et resultat, jo mer umodent barnet er, jo mer forstyrres utviklingen av muntlig ytelse. Dette forstyrrer overgangen fra enteral fôring til oral fôring og derfor tilegnelsen av autonom fôring, noe som er avgjørende for at barnet skal kunne gå ut hjemme. Dette har betydning for lengden på sykehusinnleggelsen. Individualisert utviklingsomsorg, dagens standard for omsorg innen neonatologi, har som mål på den ene siden å redusere dys-stimulering og på den andre siden å tilby positiv oral stimulering som ikke-ernæringsmessig suging og perioral stimulering. Ikke-ernæringsmessig suging består i å gi barnet en dummy så ofte og så lenge som mulig, det vil si så snart barnet er våkent. Noen avdelinger bruker også spesifikke og tilpassede periorale stimuleringsprotokoller. I flere år har avdelingen for neonatologi ved Croix Rousse universitetssykehus inkludert i omsorgsprotokoller, en protokoll for perioral stimulering. Det begynner så snart babyen ikke lenger lider av noen store (hemodynamiske eller respiratoriske) problemer. Den stoppes når fôringen er aktiv og autonomi er oppnådd. Den består i å stimulere det periorale og orale området, ideelt sett fire ganger om dagen, når barnet er våkent og spesielt før måltider. Perioral stimulering utføres på babyens ansikt, deretter, avhengig av babyens reaksjoner, utføres oral stimulering ved å bruke en bomullsknopp fuktet i melk. Når babyen plasserer tungen i sugestilling og lukker leppene, kan oral mating begynne.

I en retrospektiv, enkeltsenterstudie utført i neonatologi ved Croix Rousse-sykehuset på 163 babyer født før 29 ukers svangerskap, beregnet etterforskeren at gjennomsnittlig korrigert GA for tilegnelse av fôringsautonomi var 38,3 ukers svangerskap, med betydelige mellomrom. -individuell variasjon.

Hypotesen er at ekstremt premature spedbarn allerede har orale ferdigheter veldig tidlig, for så å miste dem på grunn av de mange dys-stimuleringene av oralsfæren under intensivperioden. Stimuleringer av den orale og periorale sfæren, implementert tidlig, kan gjøre det mulig å begrense dette tapet av kompetanse og å observere en fysiologisk utvikling av muntlige ferdigheter.