Навыки перорального кормления глубоко недоношенных детей (NUTRIO)

Крайне недоношенные дети, родившиеся при сроке гестации (ГВ) менее 29 недель, подвергаются многочисленным осложнениям в неонатальном периоде (пищеварительные, сердечные, инфекционные, респираторные, неврологические) и в отдаленном периоде (нейросенсорное и когнитивное развитие, нарушения расстройства роста, перорального питания). У недоношенных детей сосание, не приносящее питательных веществ, наблюдается с 27-й недели беременности, но последовательность «сосать, глотать, дышать», которая необходима для самостоятельного питания, не созревает до 34 недели, с широкими индивидуальными вариациями. Поэтому недоношенным новорожденным изначально необходим желудочный зонд для получения энтерального питания. В этот период оральная сфера часто дисстимулируется введением/прикреплением желудочного зонда, аспирацией ротового секрета и т. д. Чем раньше рождаются дети, тем чаще и серьезнее возникают патологии, связанные с недоношенностью, тем чаще возникают эти дисстимуляции и тем дольше требуется энтеральное питание через желудочный зонд. В результате, чем незрелее ребенок, тем больше нарушается развитие устной речи. Это препятствует переходу от энтерального питания к пероральному и, следовательно, к самостоятельному питанию, которое необходимо для того, чтобы ребенок мог выходить на улицу дома. Это влияет на продолжительность госпитализации. Индивидуализированный уход за развитием, современный стандарт ухода в неонатологии, направлен, с одной стороны, на уменьшение дисстимуляции, а с другой стороны, на предоставление положительной оральной стимуляции, такой как непитательное сосание и периоральная стимуляция. Непитательное сосание заключается в предоставлении ребенку пустышки как можно чаще и как можно дольше, т. е. как только ребенок проснется. Некоторые отделения также используют специальные и адаптированные протоколы периоральной стимуляции. В течение нескольких лет отделение неонатологии Университетской больницы Круа-Рус включало в протоколы ухода протокол периоральной стимуляции. Оно начинается, как только ребенок перестает страдать от каких-либо серьезных проблем (гемодинамических или респираторных). Его прекращают, когда кормление активно и достигается автономия. Он заключается в стимуляции периоральной и оральной области, в идеале четыре раза в день, когда ребенок бодрствует и особенно перед едой. Периоральную стимуляцию проводят на лице ребенка, затем, в зависимости от реакции ребенка, проводят оральную стимуляцию с помощью ватной палочки, смоченной в молоке. Когда ребенок поставит язык в положение для сосания и сомкнет губы, можно начинать пероральное кормление.

В ретроспективном одноцентровом исследовании, проведенном в неонатологии в больнице Круа Русс у 163 детей, родившихся до 29 недель беременности, исследователь подсчитал, что средний скорректированный срок беременности для приобретения самостоятельности в питании составил 38,3 недели беременности со значительным -индивидуальная изменчивость.

Гипотеза заключается в том, что глубоко недоношенные дети очень рано уже приобретают оральные навыки, а затем теряют их из-за многочисленных дисстимуляций оральной сферы в период интенсивной терапии. Стимуляция оральной и периоральной сферы, реализованная на ранних стадиях, могла бы позволить ограничить эту потерю компетентности и наблюдать физиологическую эволюцию оральных навыков.