Orale voedingsvaardigheden van zeer premature baby's (NUTRIO)

Extreem premature baby’s, geboren bij een zwangerschapsduur van minder dan 29 weken, worden blootgesteld aan talrijke complicaties tijdens de neonatale periode (spijsverterings-, cardiale, infectieuze, respiratoire, neurologische) en op de langere termijn (neurosensorische en cognitieve ontwikkeling, verminderde groei, orale voedingsstoornissen). Bij premature baby's is er sprake van niet-voedzaam zuigen vanaf de zwangerschapsduur van 27 weken, maar de volgorde van "zuigen, slikken, ademen", die essentieel is voor de voedingsautonomie, rijpt pas na 34 weken, met grote individuele variaties. Daarom hebben premature pasgeborenen in eerste instantie een maagsonde nodig om enterale voeding te krijgen. Tijdens deze periode wordt de orale sfeer vaak ontmoedigd door het inbrengen/aansluiten van de maagsonde, het opzuigen van orale secreties, enz. Hoe vroeger kinderen geboren worden, hoe frequenter en ernstiger de pathologieën die met prematuren gepaard gaan, hoe frequenter deze dysstimulaties voorkomen en hoe langer enterale voeding via een maagsonde nodig is. Als gevolg hiervan geldt dat hoe onvolwassener het kind is, hoe meer de ontwikkeling van de mondelinge prestaties wordt verstoord. Dit verstoort de overgang van enterale voeding naar orale voeding en daarmee het verwerven van autonome voeding, wat essentieel is als het kind thuis uit wil kunnen gaan. Dit heeft gevolgen voor de duur van de ziekenhuisopname. Geïndividualiseerde ontwikkelingszorg, de huidige zorgstandaard in de neonatologie, heeft enerzijds tot doel dysstimulatie te verminderen en anderzijds positieve orale stimulatie te bieden, zoals niet-voedzaam zuigen en periorale stimulatie. Niet-voedzaam zuigen bestaat erin het kind zo vaak en zo lang mogelijk een fopspeen te geven, dat wil zeggen zodra het kind wakker is. Sommige afdelingen gebruiken ook specifieke en aangepaste periorale stimulatieprotocollen. Sinds enkele jaren heeft de afdeling neonatologie van het Universitair Ziekenhuis Croix Rousse een protocol voor peri-orale stimulatie in de zorgprotocollen opgenomen. Het begint zodra de baby geen grote (hemodynamische of ademhalings)problemen meer heeft. Het wordt gestopt wanneer het voeren actief is en autonomie is bereikt. Het bestaat uit het stimuleren van het periorale en orale gebied, idealiter vier keer per dag, wanneer het kind wakker is en vooral vóór de maaltijd. Er wordt periorale stimulatie op het gezicht van de baby uitgevoerd en vervolgens, afhankelijk van de reacties van de baby, orale stimulatie met behulp van een wattenstaafje gedrenkt in melk. Wanneer de baby zijn tong in de zuigpositie plaatst en zijn lippen sluit, kan de orale voeding beginnen.

In een retrospectief, single-center onderzoek uitgevoerd in de neonatologie in het Croix Rousse ziekenhuis bij 163 baby's geboren vóór een zwangerschapsduur van 29 weken, berekende de onderzoeker dat de gemiddelde gecorrigeerde GA voor het verkrijgen van voedingsautonomie een zwangerschapsduur van 38,3 weken bedroeg, met aanzienlijke intervallen. -individuele variabiliteit.

De hypothese is dat extreem premature baby's al heel vroeg over mondelinge vaardigheden beschikken, en deze vervolgens verliezen als gevolg van de talrijke dysstimulaties van de orale sfeer tijdens de periode van intensieve zorg. Stimulaties van de orale en periorale sfeer, die vroeg worden geïmplementeerd, zouden het mogelijk kunnen maken dit verlies aan competentie te beperken en een fysiologische evolutie van de mondelinge vaardigheden waar te nemen.