Oral matningsförmåga hos mycket för tidigt födda barn (NUTRIO)

Extremt för tidigt födda barn, födda i en graviditetsålder (GA) på mindre än 29 veckor, utsätts för många komplikationer under neonatalperioden (matsmältnings-, hjärt-, infektions-, andnings-, neurologiska) och på längre sikt (neurosensorisk och kognitiv utveckling, nedsatt tillväxt, orala matningsstörningar). Hos för tidigt födda barn förekommer icke-närande sug från 27 veckors graviditet, men sekvensen "sug, svälj, andas", som är avgörande för självständig matning, mognar inte förrän 34 veckor, med stora individuella variationer. Därför behöver prematura nyfödda initialt en magsond för att få enteral näring. Under denna period dysstimuleras den orala sfären ofta av insättning/fästning av magsonden, aspirationer av orala sekret etc. Ju tidigare barn föds, desto vanligare och allvarligare patologier som är förknippade med prematuritet, desto vanligare är dessa dysstimuleringar och desto längre enteral matning via magsond krävs. Som ett resultat, ju mer omoget barnet är, desto mer störs utvecklingen av oral prestation. Detta stör övergången från enteral matning till oral matning och därmed förvärvet av autonom matning, vilket är väsentligt om barnet ska kunna gå ut hemma. Detta påverkar längden på sjukhusvistelsen. Individualiserad utvecklingsvård, den nuvarande vårdstandarden inom neonatologi, syftar dels till att minska dysstimulering och dels att erbjuda positiv oral stimulering såsom icke-närande sugande och perioral stimulering. Icke-näringsmässigt sugande består i att förse barnet med en dummy så ofta och så länge som möjligt, det vill säga så snart barnet är vaket. Vissa avdelningar använder också specifika och anpassade perioral stimuleringsprotokoll. Under flera år har neonatologiska avdelningen vid Croix Rousse Universitetssjukhus ingått i vårdprotokoll, ett protokoll för perioral stimulering. Det börjar så snart barnet inte längre lider av några större (hemodynamiska eller andnings-) problem. Den stoppas när utfodringen är aktiv och autonomi har uppnåtts. Den består av att stimulera det periorala och orala området, helst fyra gånger om dagen, när barnet är vaket och särskilt före måltider. Perioral stimulering utförs på barnets ansikte, sedan, beroende på barnets reaktioner, utförs oral stimulering med en bomullstuss indränkt i mjölk. När barnet placerar sin tunga i sugposition och stänger läpparna kan oral matning börja.

I en retrospektiv, singelcenterstudie utförd inom neonatologi vid Croix Rousse-sjukhuset på 163 barn födda före 29 veckors graviditet, beräknade utredaren att den genomsnittliga korrigerade GA för förvärvet av matningsautonomi var 38,3 veckors graviditet, med signifikanta mellanrum. -individuell variation.

Hypotesen är att extremt för tidigt födda barn redan har orala färdigheter mycket tidigt, för att sedan förlora dem på grund av de många dysstimuleringarna av munsfären under intensivvårdsperioden. Stimuleringar av den orala och periorala sfären, implementerade tidigt, skulle kunna göra det möjligt att begränsa denna förlust av kompetens och att observera en fysiologisk utveckling av orala färdigheter.