Habilidades de alimentação oral de bebês muito prematuros (NUTRIO)

Bebês extremamente prematuros, nascidos com idade gestacional (IG) inferior a 29 semanas, estão expostos a inúmeras complicações no período neonatal (digestivas, cardíacas, infecciosas, respiratórias, neurológicas) e a longo prazo (desenvolvimento neurossensorial e cognitivo, comprometimento do desenvolvimento crescimento, distúrbios de alimentação oral). Nos bebês prematuros, a sucção não nutritiva está presente a partir das 27 semanas de gestação, mas a sequência “chupar, engolir, respirar”, essencial para a autonomia alimentar, só amadurece às 34 semanas, com grandes variações individuais. Portanto, o recém-nascido prematuro necessita inicialmente de sonda gástrica para receber nutrição enteral. Durante este período, a esfera oral é frequentemente desestimulada pela inserção/fixação da sonda gástrica, aspirações de secreções orais, etc. Quanto mais cedo as crianças nascem, mais frequentes e graves são as patologias associadas à prematuridade, mais frequentes são estas disestimulações e mais tempo é necessário a alimentação entérica por sonda gástrica. Como resultado, quanto mais imatura a criança, mais prejudicado é o desenvolvimento do desempenho oral. Isto perturba a transição da alimentação entérica para a alimentação oral e, portanto, a aquisição da alimentação autónoma, essencial para que a criança possa sair em casa. Isto tem impacto no tempo de hospitalização. O cuidado individualizado do desenvolvimento, o padrão atual de atendimento em neonatologia, visa, por um lado, reduzir a disestimulação e, por outro lado, oferecer estimulação oral positiva, como sucção não nutritiva e estimulação perioral. A sucção não nutritiva consiste em fornecer chupeta à criança com a maior freqüência e pelo maior tempo possível, ou seja, assim que a criança estiver acordada. Alguns departamentos também utilizam protocolos de estimulação perioral específicos e adaptados. Durante vários anos, o departamento de neonatologia do Hospital Universitário Croix Rousse incluiu nos protocolos de atendimento um protocolo de estimulação perioral. Começa assim que o bebé já não sofre de problemas graves (hemodinâmicos ou respiratórios). É interrompido quando a alimentação está ativa e a autonomia é alcançada. Consiste em estimular a zona perioral e oral, idealmente quatro vezes ao dia, quando a criança está acordada e principalmente antes das refeições. A estimulação perioral é realizada na face do bebê e, dependendo das reações do bebê, a estimulação oral é realizada com um cotonete embebido em leite. Quando o bebê coloca a língua na posição de sucção e fecha os lábios, a alimentação oral pode começar.

Num estudo retrospectivo e unicêntrico realizado em neonatologia no hospital Croix Rousse em 163 bebés nascidos antes das 29 semanas de gestação, o investigador calculou que a IG média corrigida para a aquisição da autonomia alimentar foi de 38,3 semanas de gestação, com inter-relações significativas. -variabilidade individual.

A hipótese é que os prematuros extremos já possuem habilidades orais muito precocemente e depois as perdem devido às inúmeras disestimulações da esfera oral durante o período de cuidados intensivos. Estimulações da esfera oral e perioral, implementadas precocemente, poderiam permitir limitar esta perda de competência e observar uma evolução fisiológica das habilidades orais.