Nedostatečná regionální anestezie a konverze na celkovou anestezii u císařského řezu kvalitativní multicentrická studie

Pozadí V Dánsku se přibližně 20 % všech dětí rodí císařským řezem (C-sekci), což z něj činí nejběžnější chirurgický zákrok (i v mezinárodním měřítku). Doporučenou anestezií u císařských řezů je regionální anestezie (spinální nebo epidurální, „spinální anestezie“), protože má několik výhod: žena je vzhůru a prožívá porod, udržuje spontánní dýchání (riziko obtížného zajištění dýchacích cest je výrazně vyšší u těhotných žen) a snižuje se riziko vdechnutí žaludečního obsahu do plic (které je u těhotných jednoznačně zvýšené). Kromě toho může regionální anestezie do určité míry přispět k časnému zvládání pooperační bolesti.

Při spinální anestezii většina žen cítí při císařském řezu tlak a dotek, ale žádnou bolest. Některé ženy však během procedury pociťují bolest, což vyžaduje změnu plánu. Je-li před zahájením operace zjištěna neadekvátní anestezie, lze se rozhodnout (v závislosti např. na naléhavosti císařského řezu) pro podání obnovené regionální anestezie (typicky epidurální). Pokud však žena poprvé pociťuje bolest po zahájení operace, je nutné ji uvést do celkové anestezie po zbytek výkonu. Zkušenosti ukazují, že tento proces může být náročný, a v klinické praxi jsou časté příklady nevhodných postupů, kdy ženy pociťovaly nepřijatelnou bolest během císařských řezů, aniž by byly uvedeny do celkové anestezie. Je obtížné získat přesný údaj o tom, kolik žen zažilo neadekvátní anestezii během císařských řezů v regionální anestezii, protože ne všechny případy jsou rozpoznány nebo sledovány. Studie uvádějí, že až 12 % pociťuje bolest během císařského řezu.

Důsledky nedostatečné anestezie u císařských řezů mohou být pro ženy poměrně významné, včetně narušené vazby na dítě, horšího zakládání kojení, zvýšeného rizika poporodních reakcí a posttraumatického stresu a také (neoficiálně) rizika, že se ženy odhlásí. budoucích těhotenství, protože se mohou zdráhat znovu se vystavit podobné situaci.

Cíl Cílem této studie je zjistit, jak ženy pociťují nedostatečnou regionální anestezii při císařských řezech, které vyžadují převedení do celkové anestezie. Důraz je kladen na zkoumání faktorů, které pozitivně a negativně přispívají k prožívání ženy v této situaci.

Metoda Kvalitativní studie v šesti dánských nemocnicích.

Kritéria zařazení:

• Ženy podstupující elektivní nebo nouzový císařský řez ve věku nad 17 let
• Regionální (spinální nebo epidurální nebo kombinovaná epidurálně-spinální) anestezie převedená na celkovou anestezii peroperačně (tj. po zahájení operace) z důvodu nedostatečné regionální anestezie (tj. ne z porodnických indikací, jako jsou případy obtížné extrakce plodu)

Kritéria vyloučení:

• Nemluví dánsky ani anglicky
• Nechce se zúčastnit

Žena bude poprvé kontaktována 1. nebo 2. den po císařském řezu (před propuštěním z nemocnice). Bude informována o projektu a přizvána k účasti. Jako potenciální účastník projektu má nárok na 24hodinovou lhůtu na zvážení a na přání bude domluven nový kontakt na následující den. Pokud se bude chtít zúčastnit, bude znovu kontaktována po 3 měsících. V tuto chvíli obdrží výzvu k naplánování následného telefonického rozhovoru během několika dnů. Bude probíhat jako polostrukturovaný rozhovor, který bude zahájen otevřenými otázkami a zakončen několika konkrétnějšími otázkami. Na konci rozhovoru bude proveden screening na posttraumatický stres pomocí nástroje PTSD-8. Následné rozhovory budou digitálně nahrávány a doslovně přepisovány.

Velikost vzorku Projekt zahrnuje všechny ženy v participujících centrech, u kterých dojde během 1 roku k nedostatečné regionální anestezii při císařském řezu a převedení do celkové anestezie.