Onvoldoende regionale anesthesie en conversie naar algemene anesthesie voor een keizersnede, een kwalitatief multicenter onderzoek

Achtergrond In Denemarken wordt ongeveer 20% van alle kinderen geboren via een keizersnede (keizersnede), waardoor dit de meest voorkomende chirurgische ingreep is (ook internationaal). De aanbevolen anesthesie voor keizersneden is regionale anesthesie (spinale of epidurale, "spinale anesthesie"), omdat deze verschillende voordelen heeft: de vrouw is wakker en ervaart de bevalling van haar kind, ze houdt de spontane ademhaling in stand (het risico op een moeilijk beheer van de luchtwegen is aanzienlijk hoger bij zwangere vrouwen) en het risico op aspiratie van de maaginhoud in de longen (dat duidelijk groter is bij zwangere vrouwen) wordt verminderd. Bovendien kan regionale anesthesie tot op zekere hoogte bijdragen aan de vroege postoperatieve pijnbestrijding.

Bij spinale anesthesie voelen de meeste vrouwen druk en aanraking, maar geen pijn tijdens de keizersnede. Sommige vrouwen ervaren echter pijn tijdens de procedure, waardoor een wijziging van het plan noodzakelijk is. Als er vóór aanvang van de operatie onvoldoende anesthesie wordt geconstateerd, kan er (afhankelijk van bijvoorbeeld de urgentie van de keizersnede) voor worden gekozen om hernieuwde regionale anesthesie (meestal een ruggenprik) toe te dienen. Als de vrouw echter voor het eerst pijn ervaart nadat de operatie is begonnen, is het noodzakelijk haar voor de rest van de procedure onder algemene anesthesie te houden. De ervaring leert dat dit proces een uitdaging kan zijn, en er zijn in de klinische praktijk veelvuldige voorbeelden van ongepaste handelwijzen, waarbij vrouwen onaanvaardbare pijn hebben ervaren tijdens hun keizersnede zonder dat ze onder algemene anesthesie waren geplaatst. Het is lastig om exact te bepalen hoeveel vrouwen onvoldoende anesthesie ervaren tijdens een keizersnede onder regionale anesthesie, omdat niet alle gevallen worden herkend of opgevolgd. Uit onderzoek blijkt dat tot 12% pijn ervaart tijdens een keizersnede.

De gevolgen van ontoereikende anesthesie bij keizersneden kunnen voor vrouwen behoorlijk groot zijn, waaronder een verminderde band met het kind, een slechtere borstvoeding, een verhoogd risico op postpartumreacties en posttraumatische stress, evenals (anekdotisch) het risico dat vrouwen afzien van borstvoeding. van toekomstige zwangerschappen, omdat ze misschien terughoudend zijn om zichzelf opnieuw aan een soortgelijke situatie te onderwerpen.

Doel Het doel van dit onderzoek is om te onderzoeken hoe vrouwen onvoldoende regionale anesthesie ervaren tijdens een keizersnede waarbij conversie naar algemene anesthesie noodzakelijk is. De nadruk ligt op het onderzoeken van de factoren die positief en negatief bijdragen aan de ervaring van de vrouw in deze situatie.

Methode Kwalitatief onderzoek in zes Deense ziekenhuizen.

Inclusiecriteria:

• Vrouwen die een electieve of spoedkeizersnede ondergaan, ouder dan 17 jaar
• Regionale (spinale of epidurale of gecombineerde epiduraal-spinale) anesthesie omgezet in algemene anesthesie, intraoperatief (d.w.z. nadat de operatie is begonnen) vanwege onvoldoende regionale anesthesie (d.w.z. niet voor verloskundige indicaties, zoals bij moeilijke foetale extractie)

Uitsluitingscriteria:

• Spreekt geen Deens of Engels
• Wil niet meedoen

De vrouw wordt voor het eerst gecontacteerd op dag 1 of 2 na de keizersnede (voordat zij uit het ziekenhuis wordt ontslagen). Zij wordt geïnformeerd over het project en uitgenodigd om deel te nemen. Als potentiële projectdeelnemer heeft zij recht op een bedenktijd van 24 uur en indien gewenst wordt er de volgende dag een nieuw contact geregeld. Als ze wil meedoen, wordt er na 3 maanden opnieuw contact met haar opgenomen. Op dit moment ontvangt ze een telefoontje om binnen een paar dagen een vervolggesprek te plannen. Dit zal plaatsvinden in de vorm van een semi-gestructureerd interview, gestart met open vragen en afgesloten met enkele specifiekere vragen. Aan het einde van het interview zal een screening op posttraumatische stress worden uitgevoerd met behulp van de PTSD-8-tool. De vervolggesprekken worden digitaal opgenomen en woordelijk uitgetypt.

Steekproefomvang Het project omvat alle vrouwen in de deelnemende centra die onvoldoende regionale anesthesie ervaren tijdens een keizersnede en de conversie naar algemene anesthesie gedurende 1 jaar.